Diálisis con albúmina en la enfermedad renal terminal: capacidad de desintoxicación e impacto en la función del endotelio vascular

El síndrome urémico se relaciona principalmente con la retención de una gran cantidad de compuestos, debido a la alteración de la filtración glomerular y otros factores de disfunción renal, p. secreción tubular. Los solutos de retención urémica se subdividen arbitrariamente en tres categorías diferentes de acuerdo con sus características fisicoquímicas y su posterior comportamiento durante la diálisis: (i) los compuestos pequeños, solubles en agua, no unidos a proteínas, (ii) las moléculas medianas más grandes, principalmente péptidos y ( iii) los pequeños compuestos unidos a proteínas (1).

Aunque faltan pruebas directas, varias líneas de evidencia indican que la albúmina es la proteína transportadora más importante. La eliminación de solutos de retención urémica unidos a proteínas es limitada.

El sistema Prometheus® fracciona la sangre en plasma y componentes celulares mediante un filtro de polisulfón permeable a la albúmina (AlbuFlow®) con una curva de coeficiente de cribado especialmente diseñada (1,0 para 2-microglobulina, >0,6 para albúmina, <0,3 para IgG, <0,1 para fibrinógeno y <0,01 para IgM). Debido al alto coeficiente de tamizado del filtro para moléculas grandes (es decir, límite a aproximadamente 250 kD) moléculas hasta del tamaño de la albúmina (69 kD) pasan fácilmente de la sangre al circuito secundario que está lleno de solución isotónica de cloruro de sodio, mientras que las moléculas más grandes como el fibrinógeno (340 kD) no pueden pasar a través del filtro . En el circuito secundario, el plasma filtrado con las toxinas unidas a la albúmina fluye a través de uno o dos adsorbedores en fila con una capacidad de adsorción maximizada para las supuestas toxinas hepáticas que se adsorben directamente ("separación y adsorción fraccionada de plasma" o FPSA). Luego, el plasma purificado se devuelve al lado de la sangre del filtro de albúmina. Con el fin de eliminar las toxinas hidrosolubles, la sangre se somete posteriormente a hemodiálisis utilizando un dializador convencional de alto flujo.

Nuestra hipótesis es que la FPSA puede mejorar la eliminación de los solutos de retención urémica unidos a proteínas en comparación con la hemodiálisis estándar.