Albumindialys vid njursjukdom i slutstadiet: avgiftningskapacitet och inverkan på vaskulär endotelfunktion

Det uremiska syndromet är huvudsakligen relaterat till retentionen av en mängd föreningar, på grund av förändrad glomerulär filtration och andra faktorer av njurdysfunktion, t.ex. tubulär sekretion. Uremiska retentionslösningar är godtyckligt indelade i tre olika kategorier enligt deras fysikalisk-kemiska egenskaper och deras efterföljande beteende under dialys: (i) de små, vattenlösliga, icke-proteinbundna föreningarna, (ii) de större mellanmolekylerna, främst peptider och (i) iii) de små proteinbundna föreningarna (1).

Även om direkta bevis saknas, indikerar flera bevis att albumin är det viktigaste bärarproteinet. Avlägsnande av proteinbundna uremiska retentionslösningar är begränsat.

Prometheus®-systemet fraktionerar blod till plasma och cellulära komponenter med hjälp av ett albuminpermeabelt polysulfonfilter (AlbuFlow®) med en specialdesignad siktningskoefficientkurva (1,0 för 2-mikroglobulin, >0,6 för albumin, <0,3 för IgG, <0,1 för fibrinogen och <0,01 för IgM). På grund av filtrets höga siktningskoefficient för stora molekyler (dvs. cut-off vid cirka 250 kD) molekyler upp till albuminstorleken (69 kD) passerar lätt från blodet till den sekundära kretsen som är fylld med isotonisk natriumkloridlösning, medan större molekyler som fibrinogen (340 kD) inte kan passera genom filtret . I den sekundära kretsen strömmar den filtrerade plasman med albuminbundna toxiner genom en eller två adsorberare i rad med maximerad adsorptionskapacitet för förmodade levertoxiner som är direkt adsorberade ('fraktionerad plasmaseparation och adsorption' eller FPSA). Den renade plasman återförs sedan till blodsidan av albuminfiltret. För att eliminera vattenlösliga toxiner genomgår blod därefter hemodialys med en konventionell högflödesdialysator.

Vi antar att avlägsnande av proteinbundna uremiska retentionslösningar kan förbättras med FPSA jämfört med standardhemodialys.