Dializa albuminowa w schyłkowej niewydolności nerek: zdolność detoksykacji i wpływ na funkcję śródbłonka naczyń

Zespół mocznicowy jest głównie związany z retencją wielu związków, spowodowaną zmienionym przesączaniem kłębuszkowym i innymi czynnikami dysfunkcji nerek, m.in. wydzielina kanalikowa. Mocznicowe substancje rozpuszczone są arbitralnie podzielone na trzy różne kategorie w zależności od ich właściwości fizykochemicznych i ich późniejszego zachowania podczas dializy: (i) małe, rozpuszczalne w wodzie, niezwiązane z białkami związki, (ii) większe średnie cząsteczki, głównie peptydy i ( iii) małe związki związane z białkami (1).

Chociaż brakuje bezpośrednich dowodów, kilka linii dowodów wskazuje, że albumina jest najważniejszym białkiem nośnikowym. Usuwanie mocznicowych substancji rozpuszczonych związanych z retencją jest ograniczone.

System Prometheus® frakcjonuje krew do osocza i składników komórkowych przy użyciu przepuszczalnego dla albumin filtra polisulfonowego (AlbuFlow®) ze specjalnie zaprojektowaną krzywą współczynnika przesiewania (1,0 dla 2-mikroglobuliny, >0,6 dla albuminy, <0,3 dla IgG, <0,1 dla fibrynogenu i <0,01 dla IgM). Ze względu na wysoki współczynnik przesiewania filtra dla dużych cząsteczek (tj. odcięcia około 250 kD) cząsteczki do wielkości albuminy (69 kD) z łatwością przechodzą z krwi do obiegu wtórnego wypełnionego izotonicznym roztworem chlorku sodu, podczas gdy większe cząsteczki, takie jak fibrynogen (340 kD), nie mogą przedostać się przez filtr . W obwodzie wtórnym przefiltrowane osocze z toksynami związanymi z albuminami przepływa przez jeden lub dwa adsorbery w rzędzie z maksymalną zdolnością adsorpcji przypuszczalnych toksyn wątrobowych, które są bezpośrednio adsorbowane („frakcjonowana separacja i adsorpcja plazmy” lub FPSA). Oczyszczone osocze jest następnie zawracane do filtra albuminy po stronie krwi. W celu wyeliminowania rozpuszczalnych w wodzie toksyn, krew poddawana jest następnie hemodializie przy użyciu konwencjonalnego dializatora wysokoprzepływowego.

Stawiamy hipotezę, że usuwanie związanych z białkami retencji mocznicowych substancji rozpuszczonych można poprawić za pomocą FPSA w porównaniu ze standardową hemodializą.