ALPI vs medicinsk terapi effekter på optisk nervestruktur og funktion (Iridoplasty)

Primary Angle Closure Glaucoma (PACG) er fortsat et stort problem i Asien. Det er en væsentlig årsag til visuel sygelighed i regionen1, som er den mest udbredte type grøn stær, især i kinesisk og mongoloid afstamning.2,3 I det akutte stadium af sygdommen er det nødvendigt med hurtig iværksættelse af foranstaltninger til at bryde angrebet. To anerkendte tilgange anvendes i praksis til at sænke det intraokulære tryk og forberede den endelige behandling af perifer laseriridotomi. Disse er konventionel topisk og systemisk medicinsk terapi og øjeblikkelig perifer iridoplastik med enten argon- eller diodelasere.

I undersøgelsen af ​​Lim, Tan, Chew, Seah et al., blev laseriridoplastik bemærket for at have en nyttig rolle i behandlingen af ​​medicinsk ikke-reagerende akut vinkellukning, især i de tilfælde, hvor laser perifer iridotomi (PI) ikke kunne udføres med succes4 . Randomiserede kontrollerede forsøg med Lam, Lai, Tham et al. Sammenligning af øjeblikkelig laser perifer iridoplastik plus topisk medicin og topisk og systemisk medicinsk behandling fandt ingen signifikant forskel i den endelige gennemsnitlige IOP og behovet for glaukommedicin 5 . Der blev dog observeret signifikant forskel i effektivitet mellem de to behandlingsarme inden for de første to timers behandling med argonlaser perifer iridoplastik og topisk medicin, der sænkede IOP hurtigere end konventionel medicin6. I alle de nævnte forsøg var der ingen omtale af pludselige IOP-sænkende virkninger af hverken argonlaser-iridoplastik eller konventionel medicin på synsnervehovedet og synsfeltstatus, såvel som dets effekt på andre okulære strukturer som hornhinden, linsen og nethinden. I vores litteratursøgning studerede to artikler synsnervehovedets struktur og funktion i vinkellukket glaukom, men ikke i den umiddelbare periode med pludselig IOP-sænkning. Ang, Aung, Chua, Yip og Chew lavede en sammenlignende vurdering af synsfelttabet mellem symptomatisk og asymptomatisk PACG, hvor 50 % af asymptomatiske PACG-personer udviste synsfelttab i slutstadiet i modsætning til kun 7 % af symptomatisk PACG.7 Lai Tham, Lam et al. sammenlignede nethindens nervefiberlagsmålinger af angrebsøjne og deres medøjne efter et enkelt unilateralt angreb af akut primær vinkellukning (APAC) ved hjælp af skanningslaserpolarimetri seks måneder efter det akutte angreb8. Beskadigelse af retinale nervefiberlag blev dokumenteret i øjne, hvor varigheden af ​​APAC-angrebet varede mere end 48 timer8. Dekompressionsretinopati efter perifer laseriridoplastik til akut primær vinkellukning blev rapporteret i to tilfælde rapporteret af Lai, Lee, Leung og Chung.9 For at sammenligne effektiviteten af ​​laser perifer iridoplastik og medicinsk behandling, samt for at identificere enhver morbiditet, der kan komme fra pludselig dekompression af øjet, foretager vi dette randomiserede kontrollerede forsøg.