ALPI vs lääketieteellisen hoidon vaikutukset näköhermon rakenteeseen ja toimintaan (Iridoplasty)

Primary Angle Closure Glaucoma (PACG) on edelleen suuri huolenaihe Aasiassa. Se on pääasiallinen visuaalisen sairastuvuuden syy alueella1, joka on yleisin glaukooman tyyppi, erityisesti kiinalais- ja mongoloidiperäisillä.2,3 Taudin akuutin vaiheen aikana on tarpeen ryhtyä pikaisiin toimenpiteisiin hyökkäyksen katkaisemiseksi. Käytännössä käytetään kahta tunnettua lähestymistapaa silmänsisäisen paineen alentamiseen ja laserperifeerisen iridotomian lopulliseen hoitoon valmistautumiseen. Nämä ovat tavanomaista paikallista ja systeemistä lääketieteellistä hoitoa ja välitöntä perifeeristä iridoplastiaa joko argon- tai diodilasereilla.

Lim, Tan, Chew, Seah et al.:n tutkimuksessa laseriridoplastialla havaittiin olevan hyödyllinen rooli lääketieteellisesti reagoimattoman akuutin kulman sulkeutumisen hoidossa, erityisesti tapauksissa, joissa laserperifeeristä iridotomiaa (PI) ei voitu suorittaa onnistuneesti4 . Satunnaistetut kontrolloidut kokeet Lam, Lai, Tham et al. vertaamalla välitöntä laserperifeeristä iridoplastiaa sekä paikallisia lääkkeitä ja paikallista ja systeemistä lääketieteellistä hoitoa, ei havaittu merkittävää eroa mahdollisessa keskimääräisessä silmänpaineessa ja glaukoomalääkkeiden tarpeessa 5 . Merkittävä ero tehossa havaittiin kuitenkin kahden hoitohaaran välillä ensimmäisten kahden tunnin aikana hoidon argonlaser-perifeerisellä iridoplastialla ja paikallisilla lääkkeillä, jotka alensivat silmänpainetta nopeammin kuin perinteiset lääkkeet6. Kaikissa mainituissa kokeissa ei mainita argonlaseriridoplastian tai tavanomaisten lääkkeiden äkillisistä silmänpainetta alentavista vaikutuksista näköhermon päähän ja näkökentän tilaan, eikä myöskään sen vaikutuksesta muihin silmän rakenteisiin, kuten sarveiskalvoon, linssiin ja verkkokalvoon. Kirjallisuushaussamme kaksi artikkelia tutki näköhermon pään rakennetta ja toimintaa sulkukulmaglaukoomassa, mutta ei välittömässä silmänpaineen äkillisen laskun jaksossa. Ang, Aung, Chua, Yip ja Chew tekivät vertailevan arvion näkökentän menetyksestä oireettoman ja oireettoman PACG:n välillä: 50 %:lla oireettomista PACG-potilaista ilmeni loppuvaiheen näkökentän menetys, kun taas vain 7 %:lla oireettomasta PACG:stä. , Tham, Lam et ai. vertaili verkkokalvon hermosäikekerroksen mittauksia hyökkäyssilmien ja niiden muiden silmien jälkeen yhden yksipuolisen akuutin primaarikulman sulkeutumisen (APAC) hyökkäyksen jälkeen käyttämällä skannaavaa laserpolarimetriaa kuusi kuukautta akuutin kohtauksen jälkeen8. Verkkokalvon hermosäikekerroksen vaurio dokumentoitiin silmissä, joissa APAC-kohtaus kesti yli 48 tuntia8. Dekompressioretinopatiaa laserperifeerisen iridoplastian jälkeen akuutin primaarisen kulman sulkemiseksi raportoitiin kahdessa tapauksessa, joista raportoivat Lai, Lee, Leung ja Chung.9 Suoritamme tämän satunnaistetun kontrolloidun kokeen verrataksemme laserperifeerisen iridoplastian ja lääketieteellisen hoidon tehokkuutta sekä tunnistaaksemme silmän äkillisestä dekompressiosta mahdollisesti johtuvia sairastumisia.