Účinky ALPI vs. lékařská terapie na strukturu a funkci optického nervu (Iridoplasty)

Primární glaukom s uzavřeným úhlem (PACG) je v Asii nadále velkým problémem. Je hlavní příčinou zrakové morbidity v regionu1 a je nejrozšířenějším typem glaukomu, zejména u čínského a mongoloidního původu.2,3 V akutním stadiu onemocnění je nutné rychlé zavedení opatření k přerušení záchvatu. Při snižování nitroočního tlaku a přípravě na definitivní léčbu laserové periferní iridotomie jsou v praxi využívány dva uznávané přístupy. Jedná se o konvenční lokální a systémovou medikamentózní terapii a okamžitou periferní iridoplastiku za použití buď argonového nebo diodového laseru.

Ve studii Lima, Tana, Chewa, Seaha et al. bylo zjištěno, že laserová iridoplastika má užitečnou roli při léčbě lékařsky nereagujícího uzavření akutního úhlu, zejména v případech, kdy laserová periferní iridotomie (PI) nemohla být úspěšně provedena4 . Randomizované kontrolované studie Lam, Lai, Tham et al. porovnáním okamžité laserové periferní iridoplastiky plus topické medikace a topické a systémové medikamentózní léčby nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v případném průměrném NOT a potřebě medikace glaukomu 5 . Byl však pozorován významný rozdíl v účinnosti mezi oběma léčebnými rameny během prvních dvou hodin léčby periferní iridoplastikou argonovým laserem a topickými léky snižujícími NOT rychleji než konvenční léky6. Ve všech citovaných studiích nebyla žádná zmínka o náhlém snížení NOT iridoplastikou argonovým laserem nebo konvenčními léky na hlavu optického nervu a stav zorného pole, stejně jako jeho účinek na jiné oční struktury, jako je rohovka, čočka a sítnice. V naší literární rešerši dvě práce studovaly strukturu a funkci hlavice zrakového nervu u glaukomu s uzavřeným úhlem, ale ne v bezprostředním období náhlého snížení NOT. Ang, Aung, Chua, Yip a Chew provedli srovnávací hodnocení ztráty zorného pole mezi symptomatickým a asymptomatickým PACG, přičemž 50 % asymptomatických subjektů PACG vykazovalo ztrátu zorného pole v konečném stádiu na rozdíl od pouhých 7 % symptomatických PACG.7 Lai , Tham, Lam a kol. porovnali měření vrstvy nervových vláken sítnice u útočných očí a jejich druhých očí po jediném jednostranném záchvatu akutního uzavření primárního úhlu (APAC) pomocí skenovací laserové polarimetrie šest měsíců po akutním záchvatu8. Poškození vrstvy nervových vláken sítnice bylo dokumentováno v očích, kde doba trvání ataku APAC trvala více než 48 hodin8. Dekompresní retinopatie po laserové periferní iridoplastice pro akutní uzavření primárního úhlu byla hlášena ve dvou případech, které uvedli Lai, Lee, Leung a Chung.9 Abychom mohli porovnat účinnost laserové periferní iridoplastiky a medikamentózní léčby a také identifikovat jakoukoli morbiditu, která může pocházet z náhlé dekomprese oka, provádíme tuto randomizovanou kontrolovanou studii.