ALPI a wpływ terapii medycznej na strukturę i funkcję nerwu wzrokowego (Iridoplasty)

Jaskra pierwotna z zamkniętym kątem przesączania (PACG) nadal stanowi poważny problem w Azji. Jest to główna przyczyna chorobowości wzrokowej w regionie1, będąc najbardziej rozpowszechnionym rodzajem jaskry, zwłaszcza u pochodzenia chińskiego i mongoloidalnego.2,3 W ostrej fazie choroby konieczne jest szybkie podjęcie działań w celu przerwania napadu. W praktyce stosowane są dwa uznane podejścia do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego i przygotowania do ostatecznego leczenia laserowej irydotomii obwodowej. Są to konwencjonalne miejscowe i ogólnoustrojowe leczenie medyczne oraz natychmiastowa irydoplastyka obwodowa przy użyciu laserów argonowych lub diodowych.

W badaniu Lim, Tan, Chew, Seah i wsp. zauważono, że laserowa plastyka irydoplastyki odgrywa użyteczną rolę w leczeniu niereagującego medycznie ostrego zamknięcia kąta, szczególnie w tych przypadkach, w których nie można było pomyślnie wykonać laserowej irydotomii obwodowej (PI)4 . Randomizowane kontrolowane próby Lam, Lai, Tham i in. porównując natychmiastową laserową plastykę irydoplastyki obwodowej z miejscowymi lekami oraz miejscowym i ogólnoustrojowym leczeniem medycznym, nie stwierdzono istotnej różnicy w ostatecznym średnim IOP i zapotrzebowaniu na leki przeciwjaskrowe 5 . Zaobserwowano jednak istotną różnicę w skuteczności między dwiema grupami leczenia w ciągu pierwszych dwóch godzin leczenia irydoplastyką obwodową laserem argonowym i miejscowymi lekami obniżającymi IOP szybciej niż konwencjonalne leki6. We wszystkich cytowanych badaniach nie było wzmianki o nagłym obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego po zastosowaniu irydoplastyki laserem argonowym lub konwencjonalnych leków na stan głowy nerwu wzrokowego i pola widzenia, jak również na inne struktury oka, takie jak rogówka, soczewka i siatkówka. W naszym przeglądzie piśmiennictwa dwie prace dotyczyły struktury i funkcji głowy nerwu wzrokowego w jaskrze z zamkniętym kątem przesączania, ale nie w bezpośrednim okresie nagłego obniżenia IOP. Ang, Aung, Chua, Yip i Chew dokonali porównawczej oceny utraty pola widzenia pomiędzy objawowym i bezobjawowym PACG, przy czym u 50% bezobjawowych pacjentów z PACG wystąpiła utrata pola widzenia w końcowym stadium, w porównaniu z zaledwie 7% objawowym PACG.7 Lai , Tham, Lam i in. porównali pomiary warstwy włókien nerwowych siatkówki oczu atakujących i oczu towarzyszących po pojedynczym jednostronnym ataku ostrego pierwotnego zamknięcia kąta (APAC) za pomocą skaningowej polarymetrii laserowej sześć miesięcy po ostrym ataku8. Uszkodzenie warstwy włókien nerwowych siatkówki udokumentowano w oczach, w których czas trwania ataku APAC trwał ponad 48 godzin8. Retinopatię dekompresyjną po laserowej plastyce obwodowej irydoplastyki w celu ostrego pierwotnego zamknięcia kąta zgłoszono w dwóch przypadkach opisanych przez Lai, Lee, Leung i Chung.9 W celu porównania skuteczności laserowej irydoplastyki obwodowej i leczenia zachowawczego, a także w celu zidentyfikowania jakichkolwiek powikłań, które mogą wynikać z nagłej dekompresji oka, podejmujemy się tego randomizowanego, kontrolowanego badania.