ALPI vs effetti della terapia medica sulla struttura e sulla funzione del nervo ottico (Iridoplasty)

Il glaucoma ad angolo chiuso primario (PACG) continua a essere una delle principali preoccupazioni in Asia. È una delle principali cause di morbilità visiva nella regione1 essendo il tipo più diffuso di glaucoma, specialmente nella discendenza cinese e mongoloide.2,3 Durante la fase acuta della malattia, è necessaria un'immediata istituzione di misure per interrompere l'attacco. Due approcci riconosciuti sono utilizzati nella pratica per abbassare la pressione intraoculare e preparare il trattamento definitivo dell'iridotomia laser periferica. Si tratta della terapia medica topica e sistemica convenzionale e dell'iridoplastica periferica immediata utilizzando laser ad argon o a diodi.

Nello studio di Lim, Tan, Chew, Seah et al., è stato notato che l'iridoplastica laser ha un ruolo utile nella gestione della chiusura dell'angolo acuto che non risponde dal punto di vista medico, in particolare nei casi in cui l'iridotomia periferica laser (PI) non può essere eseguita con successo4 . Studi controllati randomizzati di Lam, Lai, Tham et al. confrontando l'iridoplastica periferica laser immediata più i farmaci topici e il trattamento medico topico e sistemico non è stata rilevata alcuna differenza significativa nell'eventuale IOP media e nel fabbisogno di farmaci per il glaucoma 5 . Tuttavia, è stata osservata una differenza significativa nell'efficacia tra i due bracci di trattamento entro le prime due ore di trattamento con iridoplastica periferica con laser ad argon e farmaci topici che abbassano la PIO più rapidamente rispetto ai farmaci convenzionali6. In tutti gli studi citati, non sono stati menzionati gli effetti improvvisi di riduzione della PIO dell'iridoplastica con laser ad argon o dei farmaci convenzionali sulla testa del nervo ottico e sullo stato del campo visivo, così come il suo effetto su altre strutture oculari come la cornea, il cristallino e la retina. Nella nostra ricerca bibliografica, due articoli hanno studiato la struttura e la funzione della testa del nervo ottico nel glaucoma ad angolo chiuso, ma non nel periodo immediato di improvviso abbassamento della PIO. Ang, Aung, Chua, Yip e Chew hanno effettuato una valutazione comparativa della perdita del campo visivo tra PACG sintomatico e asintomatico, con il 50% dei soggetti PACG asintomatici che presentano una perdita del campo visivo allo stadio terminale rispetto a solo il 7% dei PACG sintomatici.7 Lai , Tham, Lam et al. ha confrontato le misurazioni dello strato di fibre nervose retiniche degli occhi di attacco e dei loro occhi simili dopo un singolo attacco unilaterale di chiusura acuta dell'angolo primario (APAC) utilizzando la polarimetria laser a scansione sei mesi dopo l'attacco acuto8. Il danno allo strato di fibre nervose retiniche è stato documentato negli occhi in cui la durata dell'attacco APAC è durata più di 48 ore8. La retinopatia da decompressione in seguito a iridoplastica laser periferica per la chiusura acuta dell'angolo primario è stata segnalata in due casi riportati da Lai, Lee, Leung e Chung.9 Al fine di confrontare l'efficienza dell'iridoplastica periferica laser e del trattamento medico, nonché di identificare eventuali morbilità che possono derivare da un'improvvisa decompressione dell'occhio, intraprendiamo questo studio controllato randomizzato.