Håndtering af kvalme og opkast under graviditet (DIM)

Op til 80 % af alle gravide oplever en form for kvalme og opkastning under deres graviditet (NVP). Den internationale statistiske klassifikation af sygdom og relaterede sundhedsproblemer ICD-10 definerer hyperemesis gravidarum (HG) som vedvarende og overdreven opkastning, der starter før slutningen af ​​den 22. svangerskabsuge, og opdeler yderligere tilstanden i mild og svær, svær associering med metabolisk forstyrrelser såsom kulhydratudtømning, dehydrering eller elektrolyt-ubalance. HG er en udelukkelsesdiagnose, karakteriseret ved langvarig og svær kvalme og opkastning, dehydrering, stor ketonuri og > 5 % kropsvægttab.

HG påvirker ca. 0,3-2,0 % af graviditeterne og er den mest almindelige indikation for hospitalsindlæggelse i første halvdel af graviditeten og næst efter præmature fødsel som årsag til indlæggelse generelt. Ifølge Hyperemesis Education and Research Foundation indikerer konservative skøn, at HG kan koste minimum 200 millioner dollars årligt i husindlæggelser i USA. Tager man hensyn til andre faktorer såsom skadestuebehandlinger, potentielle komplikationer af alvorlig HG og det faktum, at op til 35 % af kvinder med lønnet beskæftigelse vil miste tid fra arbejde på grund af kvalme, er de faktiske omkostninger ved NVP for økonomien betydeligt højere.

NVP kan være ekstremt invaliderende for patienten og kan, hvis den håndteres utilstrækkeligt, forårsage betydelige sygeligheder, herunder fejlernæring og elektrolytforstyrrelser, trombose, Wernickes encefalopati, depressiv sygdom og dårlige graviditetsresultater såsom præmaturitet og lille for fostre i svangerskabsalderen.

Dagpleje har vist sig at være gavnlig og sikker behandlingsform for patienter i andre kliniske omgivelser. Undersøgelser har vist, at dagplejebehandling af patienter med NVP forekommer acceptabel og gennemførlig, men der er ikke udført systematiske reviews eller randomiserede kontrollerede forsøg, som undersøger effekten af ​​at indføre dagpleje på hospitalsindlæggelsesrater, varighed af indlæggelsesophold og patienttilfredshed.

Vi sigter mod at gennemføre et prospektivt åbent, randomiseret kontrolleret forsøg for at teste hypotesen om, at tilgængeligheden af ​​dagplejetilbud til den indledende behandling af NVP reducerer den gennemsnitlige varighed af indlæggelse på hospitalet med 1 dag (28,6 %) og resulterer i signifikant større patienttilfredshed. sammenlignet med standard indlæggelsesbehandling.

Nulhypotesen siger, at der ikke er nogen forskel i mængden af ​​døgnindlæggelsesdage, når kvinder med NVP initialt behandles i dagpleje eller ved standard indlæggelse.

Alle gravide kvinder under 22 ugers svangerskab, som ikke allerede er blevet behandlet for NVP i deres nuværende graviditet, med diagnosen NVP er berettiget til at blive inkluderet i forsøget. Behandlingsgruppen vil være dagplejebehandling af NVP. Sammenligningsgruppen vil være døgnbehandling af NVP.