Léčba nevolnosti a zvracení v těhotenství (DIM)

Až 80 % všech těhotných žen zažívá během těhotenství nějakou formu nevolnosti a zvracení (NVP). Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů MKN-10 definuje hyperemesis gravidarum (HG) jako přetrvávající a nadměrné zvracení začínající před koncem 22. týdne gestace a dále tento stav rozděluje na mírný a těžký, těžký související s metabolickým poruchy, jako je vyčerpání sacharidů, dehydratace nebo nerovnováha elektrolytů. HG je diagnóza vyloučení, charakterizovaná dlouhotrvající a těžkou nevolností a zvracením, dehydratací, velkou ketonurií a > 5% ztrátou tělesné hmotnosti.

HG postihuje přibližně 0,3–2,0 % těhotenství a je nejčastější indikací pro přijetí do nemocnice v první polovině těhotenství a po předčasném porodu jako příčina celkové hospitalizace. Podle Hyperemesis Education and Research Foundation konzervativní odhady naznačují, že HG může stát v domácích hospitalizacích ve Spojených státech minimálně 200 milionů dolarů ročně. Vezmeme-li v úvahu další faktory, jako jsou ošetření na pohotovosti, potenciální komplikace těžké HG a skutečnost, že až 35 % žen s placeným zaměstnáním ztratí čas v práci kvůli nevolnosti, jsou skutečné náklady na NVP pro ekonomiku výrazně vyšší.

NVP může být pro pacientku extrémně vysilující, a pokud není adekvátně řízena, může způsobit významné morbidity včetně podvýživy a nerovnováhy elektrolytů, trombózy, Wernickeovy encefalopatie, depresivních onemocnění a špatných výsledků těhotenství, jako jsou nedonošené a malé plody na gestační věk.

Denní péče se ukázala jako výhodný a bezpečný způsob péče pro pacienty v jiných klinických zařízeních. Studie prokázaly, že péče o pacienty s NVP se jeví jako přijatelná a proveditelná, ale nebyly provedeny žádné systematické přehledy ani randomizované kontrolované studie, které by zkoumaly účinky zavedení denní péče na četnost hospitalizací, délku hospitalizace a spokojenost pacientů.

Naším cílem je provést prospektivní otevřenou randomizovanou kontrolovanou studii, abychom ověřili hypotézu, že dostupnost služeb denní péče pro počáteční léčbu NVP zkracuje průměrnou dobu pobytu v nemocnici o 1 den (28,6 %) a vede k významně větší spokojenosti pacientů ve srovnání se standardním lůžkovým managementem.

Nulová hypotéza uvádí, že není žádný rozdíl v počtu hospitalizačních dnů, kdy jsou ženy s NVP léčeny zpočátku v denní péči nebo standardním hospitalizací.

Všechny těhotné ženy do 22. týdne těhotenství, které ještě nebyly léčeny pro NVP ve svém současném těhotenství, s diagnózou NVP, jsou způsobilé pro zařazení do studie. Léčebnou skupinou bude denní péče o NVP. Srovnávací skupinou bude ústavní léčba NVP.