Management von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (DIM)

Bis zu 80 % aller schwangeren Frauen leiden während ihrer Schwangerschaft an Übelkeit und Erbrechen (NVP). Die internationale statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen ICD-10 definiert Hyperemesis gravidarum (HG) als anhaltendes und übermäßiges Erbrechen, das vor dem Ende der 22 Störungen wie Kohlenhydratmangel, Dehydrierung oder Elektrolytstörungen. HG ist eine Ausschlussdiagnose, gekennzeichnet durch anhaltende und schwere Übelkeit und Erbrechen, Dehydratation, starke Ketonurie und > 5 % Körpergewichtsverlust.

HG betrifft etwa 0,3–2,0 % der Schwangerschaften und ist die häufigste Indikation für eine Krankenhauseinweisung in der ersten Hälfte der Schwangerschaft und nach vorzeitigen Wehen die zweithäufigste Ursache für einen Krankenhausaufenthalt insgesamt. Laut der Hyperemesis Education and Research Foundation deuten konservative Schätzungen darauf hin, dass HG in den Vereinigten Staaten jährlich mindestens 200 Millionen US-Dollar für Krankenhausaufenthalte kosten kann. Berücksichtigt man andere Faktoren wie die Behandlung in der Notaufnahme, potenzielle Komplikationen einer schweren HG und die Tatsache, dass bis zu 35 % der Frauen mit bezahlter Beschäftigung durch Übelkeit Zeit von der Arbeit verlieren, sind die tatsächlichen Kosten von NVP für die Wirtschaft erheblich höher.

NVP kann für die Patientin extrem schwächend sein und bei unzureichender Behandlung zu erheblichen Morbiditäten führen, darunter Mangelernährung und Elektrolytstörungen, Thrombose, Wernicke-Enzephalopathie, depressive Erkrankungen und schlechte Schwangerschaftsergebnisse wie Frühgeburten und für das Gestationsalter zu kleine Föten.

Die Tagespflege hat sich als vorteilhafte und sichere Art der Versorgung von Patienten in anderen klinischen Einrichtungen erwiesen. Studien haben gezeigt, dass die Behandlung von Patienten mit NVP in der Tagespflege akzeptabel und durchführbar erscheint, aber es wurden keine systematischen Übersichtsarbeiten oder randomisierten kontrollierten Studien durchgeführt, die die Auswirkungen der Einführung einer Tagespflege auf die Rate der Krankenhauseinweisungen, die Dauer des stationären Aufenthalts und die Patientenzufriedenheit untersuchen.

Unser Ziel ist es, eine prospektive offene randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um die Hypothese zu testen, dass die Verfügbarkeit von Tagespflegediensten für die Erstbehandlung von NVP die durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus um 1 Tag (28,6 %) reduziert und zu einer signifikant höheren Patientenzufriedenheit führt im Vergleich zum stationären Standardmanagement.

Die Nullhypothese besagt, dass es keinen Unterschied in der Anzahl stationärer Krankenhaustage gibt, wenn Frauen mit NVP zunächst in der Tagespflege oder durch eine stationäre Standardaufnahme behandelt werden.

Alle schwangeren Frauen unter der 22. Schwangerschaftswoche, die in ihrer aktuellen Schwangerschaft noch nicht gegen NVP behandelt wurden und die mit der Diagnose NVP vorstellig werden, kommen für die Aufnahme in die Studie infrage. Die Behandlungsgruppe wird die Tagespflegebehandlung von NVP sein. Die Vergleichsgruppe wird die stationäre Behandlung von NVP sein.