Gestione della nausea e del vomito della gravidanza (DIM)

Fino all'80% di tutte le donne in gravidanza sperimenta una qualche forma di nausea e vomito durante la gravidanza (NVP). L'International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems ICD-10 definisce l'iperemesi gravidica (HG) come vomito persistente ed eccessivo che inizia prima della fine della 22a settimana di gestazione e suddivide ulteriormente la condizione in lieve e grave, grave essendo associata a metabolismo disturbi come deplezione di carboidrati, disidratazione o squilibrio elettrolitico. HG è una diagnosi di esclusione, caratterizzata da nausea e vomito prolungati e gravi, disidratazione, ampia chetonuria e > 5% di perdita di peso corporeo.

L'HG colpisce circa lo 0,3-2,0% delle gravidanze ed è l'indicazione più comune per il ricovero in ospedale nella prima metà della gravidanza e seconda solo al parto pretermine come causa di ricovero in generale. Secondo la Hyperemesis Education and Research Foundation, stime prudenti indicano che HG può costare un minimo di $ 200 milioni all'anno in ricoveri domiciliari negli Stati Uniti. Tenendo conto di altri fattori come i trattamenti di pronto soccorso, le potenziali complicanze dell'HG grave e il fatto che fino al 35% delle donne con un lavoro retribuito perderà tempo dal lavoro a causa della nausea, il costo effettivo della NVP per l'economia è significativamente più alto.

La NVP può essere estremamente debilitante per il paziente e, se gestita in modo inadeguato, può causare morbilità significative tra cui malnutrizione e squilibri elettrolitici, trombosi, encefalopatia di Wernicke, malattia depressiva e scarsi esiti della gravidanza come prematurità e feti piccoli per l'età gestazionale.

L'assistenza diurna ha dimostrato di essere una modalità di cura vantaggiosa e sicura per i pazienti in altri contesti clinici. Gli studi hanno dimostrato che la gestione dell'assistenza diurna dei pazienti con NVP appare accettabile e fattibile, ma non sono state eseguite revisioni sistematiche o studi randomizzati controllati che esaminino gli effetti dell'introduzione dell'assistenza diurna sui tassi di ricovero ospedaliero, sulla durata della degenza ospedaliera e sulla soddisfazione del paziente.

Il nostro obiettivo è condurre uno studio prospettico randomizzato controllato in aperto per testare l'ipotesi che la disponibilità di servizi di assistenza diurna per il trattamento iniziale della NVP riduca la durata media della degenza ospedaliera di 1 giorno (28,6%) e si traduca in una maggiore soddisfazione del paziente rispetto alla gestione ospedaliera standard.

L'ipotesi nulla afferma che non vi è alcuna differenza nella quantità di giorni di degenza ospedaliera quando le donne con NVP sono trattate inizialmente in day care o mediante ricovero ospedaliero standard.

Tutte le donne incinte sotto le 22 settimane di gestazione, che non sono già state trattate per NVP nella gravidanza in corso, che presentano la diagnosi di NVP sono idonee per l'inclusione nello studio. Il gruppo di trattamento sarà il trattamento diurno di NVP. Il gruppo di confronto sarà il trattamento ospedaliero di NVP.