Hantering av illamående och kräkningar under graviditet (DIM)

Upp till 80 % av alla gravida kvinnor upplever någon form av illamående och kräkningar under sin graviditet (NVP). Den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och relaterade hälsoproblem ICD-10 definierar hyperemesis gravidarum (HG) som ihållande och kraftiga kräkningar som börjar före slutet av den 22:a graviditetsveckan, och delar upp tillståndet ytterligare i milda och svåra, svåra som är förknippade med metabolisk störningar som kolhydratutarmning, uttorkning eller elektrolytobalans. HG är en uteslutningsdiagnos, kännetecknad av långvarigt och kraftigt illamående och kräkningar, uttorkning, stor ketonuri och > 5 % kroppsviktsminskning.

HG drabbar cirka 0,3-2,0 % av graviditeterna och är den vanligaste indikationen för inläggning på sjukhus under första hälften av graviditeten och näst efter prematur förlossning som orsak till sjukhusvistelse totalt sett. Enligt Hyperemesis Education and Research Foundation indikerar konservativa uppskattningar att HG kan kosta minst 200 miljoner dollar årligen vid sjukhusinläggningar i hemmet i USA. Om man tar hänsyn till andra faktorer som akutmottagningar, potentiella komplikationer av svår HG och det faktum att upp till 35 % av kvinnorna med avlönad anställning kommer att förlora tid från arbetet på grund av illamående, är den faktiska kostnaden för NVP för ekonomin betydligt högre.

NVP kan vara extremt försvagande för patienten och kan, om det hanteras otillräckligt, orsaka betydande sjukligheter inklusive undernäring och elektrolytobalanser, trombos, Wernickes encefalopati, depressiv sjukdom och dåliga graviditetsresultat såsom prematuritet och små foster i graviditetsåldern.

Dagvård har visat sig vara fördelaktigt och säkert för patienter i andra kliniska miljöer. Studier har visat att dagvårdshantering av patienter med NVP verkar acceptabel och genomförbar men inga systematiska översikter eller randomiserade kontrollerade prövningar har utförts som undersöker effekterna av att införa dagvård på antalet sjukhusinläggningar, varaktigheten av slutenvården och patientnöjdhet.

Vi siktar på att genomföra en prospektiv öppen randomiserad kontrollerad studie för att testa hypotesen att tillgången till dagvårdstjänster för den initiala behandlingen av NVP minskar den genomsnittliga längden på sjukhusvistelsen med 1 dag (28,6 %) och resulterar i betydligt större patienttillfredsställelse. jämfört med vanlig slutenvård.

Nollhypotesen säger att det inte finns någon skillnad i antalet slutenvårdsdagar när kvinnor med NVP initialt behandlas i dagvård eller vid vanlig slutenvård.

Alla gravida kvinnor under 22 veckors graviditet, som inte redan har behandlats för NVP under sin nuvarande graviditet, med diagnosen NVP är berättigade att inkluderas i prövningen. Behandlingsgruppen kommer att vara dagvårdsbehandling av NVP. Jämförelsegruppen kommer att vara slutenvården av NVP.