Membranfejning i gruppe B Streptococcus (GBS) positive patienter

Fejning eller stripning af membranerne (i dette papir omtalt som "membranfejning") er en meget brugt teknik til at fremskynde fødslen for kvinder ved 37+ ugers graviditet. Processen med membranfejning forårsager sandsynligvis frigivelse af prostaglandiner fra decidua og livmoderhalsen. Effekten af ​​membranfejning er velundersøgt og har vist sig at øge antallet af patienter i fødsel inden for 72 timer, reducere hyppigheden af ​​graviditet, der fortsætter efter 41 eller 42 uger, og reducere hyppigheden af ​​formel induktion af fødsel. Det er således en sikker og praktisk mulighed for kvinder, der ønsker at undgå induktion af fødsel eller postterm graviditet.

Gruppe B streptokokker (GBS; streptococcus agalactiae) er en grampositiv kokos, der hyppigt koloniserer menneskets kønsorganer. Hos gravide kvinder kan GBS forårsage urinvejsinfektioner, chorioamnionitis og postpartum endometritis. Nyfødte spædbørn kan også få GBS-infektion under passage gennem skeden. Tidligt opstået GBS-sygdom hos den nyfødte kan føre til lungebetændelse, meningitis og sepsis, som alle kan være livstruende. Tidlig opstået GBS-sygdom er blevet sjælden siden den udbredte brug af GBS-screening og profylaktisk behandling af gravide.

Forholdet mellem tidligt opstået GBS-sygdom og fejning af membranerne er ikke kendt. Baseret på den teoretisk øgede risiko for bakteriel såning efter membranfejning, samt bekymring for hurtige veer og utilstrækkelig behandling efter membranfejning, vælger nogle behandlere ikke at feje membraner hos GBS-positive patienter. En meta-analyse viste ikke en forskel i neonatale eller maternel infektionsrater mellem kvinder, der gennemgik membranfejning, og dem, der ikke gjorde det. ACOG-retningslinjer angiver, at "risikoen for membranstripping hos GBS-positive patienter er ikke blevet undersøgt i veldesignede, prospektive undersøgelser. Derfor er data utilstrækkelige til at opmuntre eller modvirke denne praksis."

Specifikke mål:

For at hjælpe med at belyse effekten af ​​membransweping hos GBS-positive patienter, foreslår efterforskerne dette prospektive randomiserede forsøg. Efterforskernes primære mål er at afgøre, om membranfejning hos GBS-positive kvinder er forbundet med utilstrækkelig antibiotikabehandling under fødslen (defineret som mindre end fire timers antibiotikabehandling før fødslen). Undersøgernes sekundære mål er at måle effekten af ​​membranfejning på graviditetsvarighed, fødslens længde og uønskede hændelser, der potentielt er relateret til membranfejning, såsom maternel chorioamnionitis og neonatal morbiditet. Randomisering er den egentlige forskningsdel af denne undersøgelse, da tilbud om membranfejning allerede er standarden for pleje. Patienterne følges indtil fødslen, hvilket er inden for 6 uger efter tilmelding for de fleste kvinder.