Zamiatanie błony u pacjentów z pozytywnym wynikiem na Streptococcus grupy B (GBS).

Zamiatanie lub usuwanie błon płodowych (w tym artykule określane jako „omiatanie błon”) jest szeroko stosowaną techniką przyspieszania porodu u kobiet powyżej 37. tygodnia ciąży. Proces wymiatania błon prawdopodobnie powoduje uwolnienie prostaglandyn z doczesnej i szyjki macicy. Skuteczność wymiatania błon płodowych jest dobrze zbadana i wykazano, że zwiększa liczbę pacjentek rodzących w ciągu 72 godzin, zmniejsza częstość ciąży trwającej dłużej niż 41 lub 42 tygodnie oraz zmniejsza częstotliwość formalnej indukcji porodu. Jest to zatem bezpieczna i praktyczna opcja dla kobiet, które chcą uniknąć indukcji porodu lub ciąży po terminie.

Paciorkowce grupy B (GBS; streptococcus agalactiae) to Gram-dodatnie ziarniaki, które często kolonizują ludzki układ płciowy. U kobiet w ciąży GBS może powodować infekcje dróg moczowych, zapalenie błon płodowych i poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy. Noworodki mogą również zarazić się GBS podczas przechodzenia przez pochwę. Choroba GBS o wczesnym początku u noworodka może prowadzić do zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowych i posocznicy, z których wszystkie mogą zagrażać życiu. Choroba GBS o wczesnym początku stała się rzadkością od czasu powszechnego stosowania badań przesiewowych w kierunku GBS i leczenia profilaktycznego kobiet w ciąży.

Związek między wczesnym początkiem choroby GBS a wymiataniem błon nie jest znany. Opierając się na teoretycznym zwiększonym ryzyku wysiewu bakterii po wyczyszczeniu błony śluzowej, a także obawie przed szybkim porodem i nieodpowiednim leczeniem po wyczyszczeniu błony śluzowej, niektórzy lekarze nie decydują się na wymiatanie błon u pacjentów z GBS-dodatnim. Metaanaliza nie wykazała różnicy we wskaźnikach zakażeń noworodków lub matek między kobietami, które przeszły płukanie membranowe, a tymi, które tego nie zrobiły. Wytyczne ACOG stwierdzają, że „ryzyko związane z usunięciem błony śluzowej u pacjentów z GBS nie zostało zbadane w dobrze zaprojektowanych, prospektywnych badaniach. Dlatego dane są niewystarczające, aby zachęcić lub zniechęcić do tej praktyki”.

Cele szczegółowe:

Aby pomóc w wyjaśnieniu wpływu wymiatania błony śluzowej u pacjentów z dodatnim wynikiem GBS, badacze proponują to prospektywne randomizowane badanie. Głównym celem badaczy jest ustalenie, czy wymiatanie błony śluzowej u kobiet z dodatnim wynikiem GBS jest związane z nieodpowiednim leczeniem antybiotykami podczas porodu (określanym jako krótsza niż cztery godziny antybiotykoterapii przed porodem). Drugim celem badaczy jest zmierzenie wpływu wymywania błon płodowych na czas trwania ciąży, długość porodu i zdarzenia niepożądane potencjalnie związane z wymywaniem błon płodowych, takie jak matczyne zapalenie błon płodowych i zachorowalność noworodków. Randomizacja jest prawdziwą częścią badawczą tego badania, ponieważ oferowanie zamiatania membrany jest już standardem opieki. Pacjentki są obserwowane do czasu porodu, który w przypadku większości kobiet przypada na 6 tygodni od włączenia.