Kalvon lakaisu ryhmän B streptokokki (GBS) -positiivisilla potilailla

Kalvojen lakaisu tai poistaminen (tässä artikkelissa "kalvon lakaisuksi") on laajalti käytetty tekniikka synnytyksen nopeuttamiseksi naisilla yli 37 raskausviikolla. Kalvon lakaisuprosessi aiheuttaa luultavasti prostaglandiinien vapautumisen deciduasta ja kohdunkaulasta. Kalvopyyhkäisyn tehokkuutta on tutkittu hyvin, ja sen on osoitettu lisäävän synnytyspotilaiden määrää 72 tunnin sisällä, vähentävän raskauden jatkumista 41 tai 42 viikon jälkeen ja vähentävän muodollisen synnytyksen käynnistämisen tiheyttä. Siksi se on turvallinen ja käytännöllinen vaihtoehto naisille, jotka haluavat välttää synnytyksen induktiota tai jälkeisiä raskauksia.

Ryhmän B streptokokki (GBS; streptococcus agalactiae) on grampositiivinen kokki, joka asuu usein ihmisen sukuelinten alueella. Raskaana oleville naisille GBS voi aiheuttaa virtsatietulehduksia, korioamnioniitin ja synnytyksen jälkeisen endometriitin. Vastasyntyneet voivat myös saada GBS-infektion kulkiessaan emättimen läpi. Varhain alkava GBS-tauti vastasyntyneellä voi johtaa keuhkokuumeeseen, aivokalvontulehdukseen ja sepsikseen, jotka kaikki voivat olla hengenvaarallisia. Varhain alkavasta GBS-taudista on tullut harvinaista raskaana olevien naisten GBS-seulonnan ja profylaktisen hoidon laajan käytön jälkeen.

Varhaisen alkavan GBS-taudin ja kalvojen lakaistumisen välistä yhteyttä ei tunneta. Jotkin lääkärit päättävät olla lakaisematta kalvoja GBS-positiivisten potilaiden teoreettisen lisääntyneen bakteerien leviämisen riskin perusteella kalvon lakaisemisen jälkeen sekä huolen nopeista synnytyksistä ja riittämättömästä hoidosta kalvon lakaisun jälkeen. Meta-analyysi ei osoittanut eroa vastasyntyneiden tai äitien infektiotasoissa naisten, joille tehtiin kalvolakaisu, ja niiden, joille ei tehty, välillä. ACOG:n ohjeissa todetaan, että "kalvon irtoamisen riskejä GBS-positiivisilla potilailla ei ole tutkittu hyvin suunnitelluissa prospektiivisissä tutkimuksissa. Tästä syystä tiedot eivät riitä rohkaisemaan tai estämään tätä käytäntöä."

Erityiset tavoitteet:

Auttaakseen selventämään kalvon pyyhkäisyn vaikutusta GBS-positiivisilla potilailla, tutkijat ehdottavat tätä prospektiivista satunnaistettua tutkimusta. Tutkijoiden ensisijaisena tavoitteena on määrittää, liittyykö kalvon pyyhkäisy GBS-positiivisilla naisilla riittämättömään antibioottihoitoon synnytyksen aikana (määriteltynä alle neljän tunnin antibioottihoito ennen synnytystä). Tutkijoiden toissijaisena tavoitteena on mitata kalvopyyhkäisyn vaikutusta raskauden kestoon, synnytyksen pituuteen ja kalvon lakaisuun mahdollisesti liittyviin haittatapahtumiin, kuten äidin suonikalvon amnioniittiin ja vastasyntyneiden sairastuvuuteen. Satunnaistaminen on tämän tutkimuksen todellinen tutkimusosuus, koska kalvon lakaisu on jo hoidon standardi. Potilaita seurataan synnytykseen asti, mikä on useimmilla naisilla 6 viikon sisällä ilmoittautumisesta.