Membrane Sweeping u pacientů s pozitivním streptokokem skupiny B (GBS).

Sweeping nebo stripping of blans (v tomto článku označované jako "membrane sweeping") je široce používaná technika k urychlení porodu u žen ve 37+ týdnu těhotenství. Proces membránového sweepingu pravděpodobně způsobuje uvolňování prostaglandinů z decidua a děložního čípku. Účinnost membránového sweepingu je dobře studována a bylo prokázáno, že zvyšuje počet pacientek při porodu do 72 hodin, snižuje frekvenci těhotenství pokračující po 41 nebo 42 týdnech a snižuje frekvenci formálního vyvolání porodu. Je to tedy bezpečná a praktická volba pro ženy, které se chtějí vyhnout indukci porodu nebo těhotenství po termínu.

Streptococcus skupiny B (GBS; streptococcus agalactiae) je grampozitivní kok, který často kolonizuje lidský pohlavní trakt. U těhotných žen může GBS způsobit infekce močových cest, chorioamnionitidu a poporodní endometritidu. Novorozenci mohou také získat infekci GBS během průchodu vagínou. Onemocnění GBS s časným nástupem u novorozenců může vést k zápalu plic, meningitidě a sepsi, které všechny mohou být život ohrožující. Onemocnění GBS s časným nástupem se stalo vzácným od doby, kdy se široce používal screening GBS a profylaktická léčba těhotných žen.

Vztah mezi časným nástupem onemocnění GBS a vymýváním membrán není znám. Na základě teoretického zvýšeného rizika bakteriálního výsevu po vymetání membrány, stejně jako obav z rychlých porodů a nedostatečné léčby po vymetání membrán, se někteří praktici rozhodli membrány u GBS pozitivních pacientů nepromést. Metaanalýza neprokázala rozdíl v četnosti novorozeneckých nebo mateřských infekcí mezi ženami, které podstoupily membránový sweeping, a těmi, které tak neučinily. Pokyny ACOG uvádějí „rizika strippingu membrány u GBS pozitivních pacientů nebyla zkoumána v dobře navržených prospektivních studiích. Údaje jsou proto nedostatečné k podpoře nebo odrazení od této praxe“.

Konkrétní cíle:

S cílem pomoci objasnit účinek membránového sweepingu u GBS pozitivních pacientů navrhují výzkumníci tuto prospektivní randomizovanou studii. Primárním cílem vyšetřovatelů je určit, zda je membránový sweeping u GBS pozitivních žen spojen s neadekvátní antibiotickou léčbou při porodu (definovanou jako méně než čtyři hodiny antibiotické terapie před porodem). Sekundárními cíli výzkumných pracovníků je změřit účinek membránového výplachu na trvání těhotenství, délku porodu a nežádoucí příhody potenciálně související s výplachem membrány, jako je chorioamnionitida u matky a novorozenecká morbidita. Randomizace je skutečnou výzkumnou částí této studie, protože nabízení membránového zametání je již standardem péče. Pacientky jsou sledovány až do doby porodu, což je u většiny žen do 6 týdnů od zařazení.