Balayage des membranes chez les patients positifs au streptocoque du groupe B (SGB)

Le balayage ou le décapage des membranes (appelé dans cet article « balayage des membranes ») est une technique largement utilisée pour accélérer l'accouchement chez les femmes à plus de 37 semaines de gestation. Le processus de balayage des membranes provoque probablement la libération de prostaglandines par la caduque et le col de l'utérus. L'efficacité du balayage des membranes est bien étudiée et il a été démontré qu'elle augmentait le nombre de patientes en travail dans les 72 heures, réduisait la fréquence des grossesses se poursuivant au-delà de 41 ou 42 semaines et réduisait la fréquence du déclenchement formel du travail. Il s'agit donc d'une option sûre et pratique pour les femmes qui souhaitent éviter le déclenchement du travail ou les grossesses post-terme.

Le streptocoque du groupe B (GBS; streptococcus agalactiae) est un coccus gram positif qui colonise fréquemment le tractus génital humain. Chez les femmes enceintes, le SGB peut provoquer des infections des voies urinaires, une chorioamniotite et une endométrite post-partum. Les nouveau-nés peuvent également contracter une infection à SGB lors du passage dans le vagin. L'apparition précoce de la maladie à SGB chez le nouveau-né peut entraîner une pneumonie, une méningite et une septicémie, qui peuvent toutes mettre la vie en danger. L'apparition précoce de la maladie à SGB est devenue rare depuis l'utilisation généralisée du dépistage du SGB et du traitement prophylactique des femmes enceintes.

La relation entre l'apparition précoce de la maladie à SGB et le balayage des membranes n'est pas connue. Sur la base du risque théorique accru d'ensemencement bactérien après le balayage des membranes, ainsi que des inquiétudes concernant les accouchements rapides et le traitement inadéquat après le balayage des membranes, certains praticiens choisissent de ne pas balayer les membranes chez les patients GBS positifs. Une méta-analyse n'a pas montré de différence dans les taux d'infection néonatale ou maternelle entre les femmes qui ont subi un balayage des membranes et celles qui ne l'ont pas fait. Les directives de l'ACOG stipulent que "les risques de décollement de la membrane chez les patients positifs au SGB n'ont pas été étudiés dans des études prospectives bien conçues. Par conséquent, les données sont insuffisantes pour encourager ou décourager cette pratique".

Objectifs spécifiques :

Afin d'aider à élucider l'effet du balayage des membranes chez les patients GBS positifs, les chercheurs proposent cet essai prospectif randomisé. L'objectif principal des enquêteurs est de déterminer si le balayage des membranes chez les femmes positives au SGB est associé à un traitement antibiotique inadéquat pendant le travail (défini comme moins de quatre heures d'antibiothérapie avant l'accouchement). Les objectifs secondaires des enquêteurs sont de mesurer l'effet du balayage des membranes sur la durée de la grossesse, la durée du travail et les événements indésirables potentiellement liés au balayage des membranes, tels que la chorioamniotite maternelle et la morbidité néonatale. La randomisation est la véritable partie recherche de cette étude, puisque proposer le balayage des membranes est déjà la norme de soins. Les patientes sont suivies jusqu'au moment de l'accouchement, qui se situe dans les 6 semaines suivant l'inscription pour la plupart des femmes.