Undersøgelse af brug af paravertebrale blokke til smertelindring ved videoassisteret lungekirurgi (ErLaPara)

Alle patienter vil modtage en generel bedøvelse til deres VATS-procedure med fuld AAGBI-overvågning, og WHO's kirurgiske sikkerhedstjekliste vil blive udført korrekt før hudincision. Induktion af anæstesi vil blive standardiseret ved brug af propofol, og patienten vil blive lammet ved hjælp af muskelafslappende middel atracurium. Den givne mængde vil være efter anæstesilægens skøn og afhængig af patienten. Fentanyl ved 2,5 mcg/kg vil blive brugt ved induktion af anæstesi.

En dobbelt lumen endotracheal tube vil blive placeret, så lungeisolering kan udføres, når det er nødvendigt for operationen. Anæstesien vil blive opretholdt ved hjælp af et flygtigt middel eller en målstyret infusion af propofol afhængigt af anæstesilægens præference. Patienten vil blive placeret sideværts med operationssiden opad. Alle patienter vil modtage simpel intraoperativ analgesi i form af 1 gram intravenøs paracetamol og diclofenac, medmindre patienten er over 70 år eller har unormal nyrefunktion. Ekstra opioidanalgesi vil blive givet som intravenøs morfin, og dette vil blive titreret af anæstesilægen. Det angivne beløb vil blive dokumenteret som en del af forsøgets data.

Patienterne vil blive opvarmet for at opretholde en temperatur mellem 36 og 37 grader Celsius ved hjælp af et varmetæppe og opvarmede intravenøse væsker. Antiemetika i form af ondansetron 4 mg og dexamethason 4 mg vil også blive givet, medmindre der er kontraindikationer.

Før kirurgisk incision vil patienter i begge grupper modtage 1 mg/kg 0,25 % bupivicain fordelt på 3 PV-injektioner mellem den femte og tiende thoraxhvirvel. Kun uddannede anæstesilæger med erfaring med over 30 PV indsættelser vil udføre injektionerne. Den skelsættende teknik for disse injektioner er som følger: Den rygmarvsproces af thoraxhvirvelen palperes af anæstesilægen, en 20 gauge nål indsættes 2,5 cm lateralt på denne og føres vinkelret frem vinkelret på det lodrette og sagittale plan, indtil den tværgående proces kommer i kontakt med . Nålen føres derefter ud af den øvre grænse af den tværgående proces, fremføres yderligere 1 cm, og en tredjedel af den vægtbestemte lokalbedøvelse afgives efter omhyggelig aspiration.

Begge grupper vil få anbragt et PV-kateter ved starten af ​​proceduren og en bolus givet med det samme. Da dette er et dobbeltblindet forsøg, vil anæstesilægen ikke vide, om bolusen er lokalbedøvende eller saltvandsopløsning.

Apoteket på forskningsstedet vil levere de 2 præfabrikerede sprøjter, der vil indeholde enten lokalbedøvelse eller saltvand. Indholdet af sprøjten vil være ukendt for anæstesilægen, da etiketten blot vil blive nummereret som 1 og 2, der skal gives i rækkefølge som den tidlige (1) eller sene (2) bolus. Hvis det er klinisk påkrævet at indhente oplysninger om, hvad der er givet, vil en journal umiddelbart være tilgængelig på apoteket. Sprøjterne består af ren 0,25 % bupivicain eller 0,9 % normal saltvandsopløsning. Det ækvivalente volumen på 1 mg/kg 0,25 % bupivicain vil blive injiceret som en bolus.

Begge grupper vil også modtage en 0,25 mg/kg 0,25 % bupivicain interkostal blokering ved lukning, og en infusion af 0,1 % bupivicain vil derefter blive påbegyndt ved 20 ml/time for at fortsætte i den postoperative periode. Intraoperativt vil mængden af ​​givet lokalbedøvelse være under den maksimale dosis på 2 mg/kg. Den maksimale dosis nås ikke, selv når infusionen påbegyndes, da tiden er gået.

De primære resultatmål, der vil blive brugt, er at gennemgå smertescore ved hjælp af VAS ved hoste. Dette starter ved ankomsten til opvågningsrummet, som vil blive beskrevet som tid nul. Det vil derefter blive gennemgået på tidspunktet 1,2,4,6,12 og 24 timer. Smertescorerne bliver rutinemæssigt målt af sygeplejerskerne efter denne type operation, den eneste forskel for undersøgelsen vil være, at disse scores måles oftere, en timer vil blive placeret hos patienten for at angive, hvornår scorerne skal tages.

Sekundære udfaldsmål vil omfatte morfinforbrug, som vil blive noteret perioperativt og derefter igen med de ovenfor beskrevne tidsintervaller. Disse vil blive registreret af genopretningspersonalet i første omgang og derefter videreført af afdelingssygeplejerskerne med støtte fra forskerholdet.

Andre målte sekundære resultater vil omfatte kortisolniveauer den følgende dag, hvilket vil tillade gennemgang af det neuroendokrine respons. Patienten vil have rutinemæssige blodprøver morgenen efter operationen; kortisolniveauet vil blive tilføjet til denne test, så forsøgspersonen ikke får taget ekstra blod. Patienttilfredshedsscore vil blive registreret i form af et spørgeskema og vil blive registreret de første 2 postoperative dage. Længden af ​​hospitalsophold, genindlæggelse ved 30 dage, overlevelse ved 30 dage og infektionstal vil også blive noteret.