Studie av bruk av paravertebrale blokker for smertelindring ved videoassistert lungekirurgi (ErLaPara)

Alle pasienter vil motta en generell anestesi for sin VATS-prosedyre med full AAGBI-overvåking og WHOs kirurgiske sikkerhetssjekkliste vil bli utført på riktig måte før hudsnitt. Induksjon av anestesi vil bli standardisert ved bruk av propofol og pasienten vil bli lammet ved hjelp av muskelavslappende middel atracurium. Mengden som gis vil være etter anestesilegens skjønn og avhengig av pasienten. Fentanyl på 2,5 mcg/kg vil bli brukt ved induksjon av anestesi.

En dobbel lumen endotrakeal tube vil bli plassert slik at lungeisolasjon kan utføres når det er nødvendig for operasjonen. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av et flyktig middel eller en målkontrollert infusjon av propofol avhengig av anestesilegens preferanser. Pasienten vil bli posisjonert sideveis med den operative siden opp. Alle pasienter vil få enkel intraoperativ analgesi i form av 1 gram intravenøs paracetamol og diklofenak med mindre pasienten er over 70 år eller har unormal nyrefunksjon. Ekstra opioidanalgesi vil bli gitt som intravenøs morfin og dette titreres av anestesilege. Mengden som er oppgitt vil bli dokumentert som en del av prøvedataene.

Pasientene vil bli varmet opp for å opprettholde en temperatur mellom 36 og 37 grader Celsius ved hjelp av et varmeteppe og oppvarmede intravenøse væsker. Antiemetika i form av ondansetron 4 mg og deksametason 4 mg vil også gis med mindre det er noen kontraindikasjoner.

Før kirurgisk snitt vil pasienter i begge grupper få 1 mg/kg 0,25 % bupivicain fordelt på 3 PV-injeksjoner mellom femte og tiende thoraxvirvel. Kun utdannede anestesileger med erfaring fra over 30 PV-innsettinger vil utføre injeksjonene. Kjennetegnsteknikken for disse injeksjonene er som følger: Den ryggradslige prosessen i brystvirvelen palperes av anestesilege, en 20 gauge nål settes inn 2,5 cm lateralt for denne og føres vinkelrett på vertikale og sagittale plan inntil den tverrgående prosessen kommer i kontakt med . Nålen blir deretter gått av den øvre grensen til den tverrgående prosessen, fremskreden ytterligere 1 cm og en tredjedel av den vektbestemte lokalbedøvelsen leveres etter nøye aspirasjon.

Begge gruppene vil ha et PV-kateter plassert ved starten av prosedyren og en bolus gitt umiddelbart. Siden dette er en dobbeltblind studie, vil ikke anestesilegen vite om bolusen er lokalbedøvelse eller saltvannsoppløsning.

Apoteket på forskningsstedet vil levere de 2 ferdiglagde sprøytene som vil inneholde enten lokalbedøvelse eller saltvann. Innholdet i sprøyten vil være ukjent for anestesilegen, da etiketten ganske enkelt blir nummerert som 1 og 2 for å gis i rekkefølge som tidlig (1) eller sen (2) bolus. Dersom det er klinisk påkrevd å innhente opplysninger om hva som er gitt vil en journal umiddelbart være tilgjengelig på apotek. Sprøytene består av ren 0,25 % bupivicain eller 0,9 % normal saltvannsoppløsning. Ekvivalent volum på 1 mg/kg 0,25 % bupivicain vil bli injisert som en bolus.

Begge gruppene vil også motta en 0,25 mg/kg 0,25 % bupivicain interkostalblokk ved lukking, og en infusjon av 0,1 % bupivikain vil deretter bli påbegynt med 20 ml/time for å fortsette over den postoperative perioden. Intraoperativt vil mengden lokalbedøvelse som gis være under den maksimale dosen på 2 mg/kg. Maksimal dose vil ikke nås selv når infusjonen starter på grunn av at tiden har gått.

De primære utfallsmålene som vil bli brukt er å vurdere smertescore ved bruk av VAS ved hoste. Dette vil starte ved ankomst til utvinningsrommet, som vil bli beskrevet som tid null. Den vil deretter bli gjennomgått på tiden 1,2,4,6,12 og 24 timer. Smerteskårene måles rutinemessig av sykepleierne etter denne typen operasjon, den eneste forskjellen for studien vil være at disse skårene måles oftere, en timer vil bli plassert hos pasienten for å indikere når skårene skal tas.

Sekundære utfallsmål vil inkludere morfinforbruk, som vil bli notert perioperativt og deretter igjen ved tidsintervallene beskrevet ovenfor. Disse vil bli registrert av tilretteleggingspersonalet i første omgang og deretter videreført av avdelingssykepleierne med støtte fra forskningsteamet.

Andre målte sekundære utfall vil inkludere kortisolnivåer dagen etter, som vil tillate gjennomgang av den nevroendokrine responsen. Pasienten vil ha rutinemessige blodprøver morgenen etter operasjonen; kortisolnivået vil bli lagt til denne testen slik at forsøkspersonen ikke får tatt ekstra blod. Pasienttilfredshetsscore vil bli registrert i form av et spørreskjema og vil bli registrert de første 2 postoperative dagene. Lengde på sykehusopphold, reinnleggelse ved 30 dager, overlevelse ved 30 dager og infeksjonsrater vil også bli notert.