Brug af en luftvarmemaske til træning hos patienter med KOL V1.0

Formål og design

Tidligere undersøgelser har vist den skadelige effekt af inhaleret kold luft for KOL-ramte [1].

Anbefalinger til KOL-ramte foreslår at dække mund eller mund og næse i koldt vejr for at reducere påvirkningen af ​​kold luft, men til dato er der ingen information om, hvor effektivt dette faktisk er. En tidligere undersøgelse af en alternativ maske involverede kun 9 deltagere med moderate niveauer af KOL [2].

En yderligere undersøgelse er nødvendig for at fastslå, hvor effektive masker er under kolde forhold, da de kunne være en enkel, billig måde at forbedre livskvaliteten gennem træning, yderligere forværring af tilstanden kan skyldes, at patienter bliver mere stillesiddende. En bedre forståelse kunne være nyttig for klinikere til at rådgive patienter om, hvordan og hvorfor de kan beskytte sig mod kulden.

NICE-retningslinjer udgivet i 2004 og 2010 fremhæver vigtigheden af ​​pulmonal rehabilitering for at forbedre livskvaliteten for KOL-patienter ved at inkorporere et program med fysisk træning, sygdomsundervisning, ernæringsmæssig, psykologisk og adfærdsmæssig intervention. Motion har mange sundhedsmæssige fordele, herunder at reducere depression og angst; klinisk depression og angst er almindelige problemer for deltagere med KOL. Motion kan være, eller opfattes som vanskeligt for KOL-ramte i kolde perioder på grund af brochokonstriktion (konstriktion af luftvejene i lungerne), og mange syge kan være indespærret indendørs i koldt vejr i vintermånederne.

Det primære formål med undersøgelsen er at besvare spørgsmålet om, hvorvidt en ansigtsmaske, som giver luft opvarmet af kroppen og bragt til munden, øger træningskapaciteten hos deltagere med stabil og moderat eller svær KOL i koldt vejr. Koldt vejr kan forårsage et øjeblikkeligt fald i FEV1 og øget åndenød, der afskrækker patienter fra at gå udendørs om vinteren.

Stikprøvestørrelsen på 24 deltagere er blevet bestemt ud fra en effektberegning af forsøgsstatistikeren.

Undersøgelsen er designet som et crossover-forsøg, hvor hver deltager udfører en træningstest tre gange. Den første test udføres i omgivelsestemperatur uden ansigtsdækning. Deltagerne vil få deres helbred vurderet og blive trænet i, hvordan man bruger et løbebånd. De to andre test vil blive udført i et klimakontrolleret kammer indstillet til 5oC, én gang iført testmaske og én gang uden maske eller ansigtsdækning. Rækkefølgen af ​​disse to tests vil blive bestemt tilfældigt af statistikeren. Deltagerne vil klæde sig, som de føler sig passende til en kold vinterdag bortset fra ethvert tørklæde eller lydpotte.

Undersøgelsen vil blive afholdt i foråret eller efteråret for at undgå perioder med koldt vejr, men også for at undgå de varme sommermåneder, da overdreven varme lige så meget kan udløse øget åndenød hos KOL-ramte.

Effekterne af trænings- og træningstolerancetest på KOL-deltagere er blevet undersøgt og dokumenteret andre steder og er ikke formålet med denne undersøgelse [3], så deltagerne vil ikke gennemgå strenge træningsmønstre såsom den fulde Bruce-protokol[4] (standardiseret protokol, der overvåger funktioner i motionsdeltagere). American Thoracic Society har udarbejdet en protokol for Six-Minute Walk Test, som er en simpel test, der måler den afstand, en patient kan gå på en hård flad overflade i en periode på 6 minutter (6MWD)[5]. 6-minutters gangtesten (6MWT) bruges almindeligvis til at vurdere ændringer i funktionel træningskapacitet hos KOL-deltagere efter pulmonal rehabilitering med det primære resultat, der er rapporteret at være den gåede distance under testen. Undersøgelser har vist, at 6MWT lige så godt kan bruges på et løbebånd [6]. Valget af protokol er foretaget efter samråd med en respiratorklinik og en idrætsfysiolog.

Masken er en simpel enhed, der består af en plastik ansigtsmaske (med elastisk strop) og plastikslange, der føres ind i den med en envejsventil for at forhindre, at fugtbelastet ånde vender tilbage ned i røret. Bæreren indsætter slangen i sit eget tøj og indånder luft, der er forvarmet af sin egen krop. Enheden er lavet af medicinsk godkendt, fleksibel plast. Bæreren inhalerer gennem munden og udånder gennem næsen. Maskens form og størrelse er blevet bestemt af forskning udført af Health Design & Technology Institute baseret på Coventry University, og den er konfigureret til at passe til flertallet af deltagere uanset køn eller etnicitet. Det valgte materiale er et, som har en blødhed, der er tilstrækkeligt fast til at bevare formen, mens det er tilstrækkeligt blødt til at være behageligt at bære ved siden af ​​huden.

Deltagerne vil gennemføre tre tests på tre separate besøg. Den første test vil bestå af at gå i 6 minutter på et løbebånd i omgivelsestemperatur iført passende tøj og uden maske. De to andre test vil bestå af én gang at gå i 6 minutter på et løbebånd inde i miljøkammeret, med temperaturen indstillet til 5oC iført varmluftmasken og én gang i 6 minutter på et løbebånd inde i miljøkammeret, med temperaturen indstillet til 5oC, men ikke iført ansigtsbeklædning. Rækkefølgen af ​​disse to tests for hver deltager vil blive bestemt tilfældigt af forsøgsstatistikeren.

Lungefunktionen vil blive vurderet umiddelbart før og efter træningstesten ved hjælp af et spirometer. Dette vil måle luftstrømsobstruktion ved at måle det forcerede udåndingsvolumen på et sekund (FEV1) og forceret vitalkapacitet (FVC) (den samlede mængde luft, som du udånder i et åndedrag i liter per sekund). Begge målinger er prædiktive for KOL, og det ville forventes, at FEV1 ville falde, når en KOL-ramt indånder kold luft.

Deltagerne vil også blive bedt om at give en vurdering på Perceived Exertion Scale (rangerer fra 1 til 10) og åndenød på Borg-skalaen under træningstesten (rangerer fra 1 til 10 med en skriftlig beskrivelse af hvert niveau). Hvis deltagerne rangerer deres åndenød over 5 (alvorlig åndenød), vil træningstesten blive stoppet med det samme. Iltmætning og puls vil løbende blive overvåget under træningstestene.

Ved afslutningen af ​​hver træningstest vil deltagerne have en hvileperiode, hvor de vil blive overvåget af en kliniker. Fuld genoplivningsfaciliteter vil være tilgængelige inklusive hjertestarter.

1. Kosela H, Pihlajamaki J, Pekkarinene H, Tukiainen, H O (1998) Effekt af kold luft på træningskapacitet ved KOL: Forøgelse eller reduktion? Chest 113: 1560-1565.
2. Seifer J G Den hjerte-lunge-effekt af en varme- og fugtudvekslingsmaske på KOL-patienter under kuldepåvirkning. Præsenteret på European Respiratory Society Annual Congress, Wien 2009
3. Cooper, C. B. Træning ved kronisk lungesygdom: recept på aerob træning. Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 33, nr. 7, Suppl., s. S671-S679, 2001.
4. Bruce et al. Normale respiratoriske og kredsløbsveje for tilpasning i træning J Clin Invest. 1949 november; 28(6 Pt 2): 1423-1430
5. ATS-erklæring: Retningslinjer for seks-minutters gangtesten. Am J Respir Crit Care Med Vol 166 pp111-117, 2002
6. Almeida et al, Hallway versus løbebånd 6 minutters gangtest hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. Respiratory Care December 2009 Vol54 No 12