Stosowanie maski ogrzewającej powietrze podczas ćwiczeń u pacjentów z POChP V1.0

Cel i projekt

Wcześniejsze badania wykazały szkodliwy wpływ wdychanego zimnego powietrza na chorych na POChP [1].

Zalecenia dla osób cierpiących na POChP sugerują zakrywanie ust lub ust i nosa podczas zimnej pogody, aby zmniejszyć wpływ zimnego powietrza, ale do tej pory nie ma informacji, na ile to faktycznie jest skuteczne. Poprzednie badanie alternatywnej maski obejmowało tylko 9 uczestników z umiarkowanymi postaciami POChP [2].

Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, jak skuteczne są maski w niskich temperaturach, ponieważ mogą one być prostym i niedrogim sposobem na poprawę jakości życia poprzez ćwiczenia, a dalsze pogorszenie stanu może wynikać z bardziej siedzącego trybu życia. Lepsze zrozumienie może być przydatne dla klinicystów, aby doradzać pacjentom, jak i dlaczego mogą chronić się przed zimnem.

Wytyczne NICE opublikowane w 2004 i 2010 roku podkreślają znaczenie rehabilitacji pulmonologicznej w poprawie jakości życia chorych na POChP, obejmującej program treningu fizycznego, edukację w zakresie chorób, interwencje żywieniowe, psychologiczne i behawioralne. Ćwiczenia mają wiele korzyści zdrowotnych, w tym zmniejszenie depresji i lęku; kliniczna depresja i lęk są częstymi problemami uczestników z POChP. Ćwiczenia fizyczne mogą być lub mogą być postrzegane jako trudne dla osób cierpiących na POChP podczas zimnych okresów ze względu na zwężenie oskrzeli (zwężenie dróg oddechowych w płucach), a wielu chorych może przebywać w zamkniętych pomieszczeniach podczas zimnej pogody w miesiącach zimowych.

Podstawowym celem pracy jest odpowiedź na pytanie, czy maska ​​na twarz, która dostarcza powietrze ogrzane przez ciało i doprowadzane do ust, zwiększa wydolność wysiłkową osób ze stabilną i umiarkowaną lub ciężką POChP w okresie zimnej pogody. Zimna pogoda może spowodować natychmiastowy spadek FEV1 i zwiększoną duszność, co zniechęca chorych do wychodzenia na zewnątrz w okresie zimowym.

Wielkość próby 24 uczestników została określona na podstawie obliczeń mocy przez statystyka próbnego.

Badanie zostało zaprojektowane jako próba krzyżowa, w której każdy uczestnik wykonuje trzykrotnie próbę wysiłkową. Pierwszy test zostanie przeprowadzony w temperaturze otoczenia, bez zakrycia twarzy. Uczestnicy zostaną poddani ocenie stanu zdrowia oraz zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z bieżni. Pozostałe dwa testy zostaną przeprowadzone w klimatyzowanej komorze ustawionej na 5oC, raz w masce testowej i raz bez maski lub osłony na twarz. Kolejność tych dwóch testów zostanie ustalona losowo przez statystyka. Uczestnicy ubiorą się tak, jak uznają za odpowiednie na mroźny zimowy dzień, z wyjątkiem szalika lub szalika.

Badanie zostanie przeprowadzone wiosną lub jesienią, aby uniknąć okresów zimnej pogody, ale także gorących miesięcy letnich, ponieważ nadmierne upały mogą również powodować zwiększoną duszność u osób cierpiących na POChP.

Wpływ wysiłku fizycznego i testu tolerancji wysiłku na uczestników POChP został zbadany i udokumentowany gdzie indziej i nie jest to celem tego badania [3], więc uczestnicy nie będą poddawani rygorystycznym wzorcom ćwiczeń, takim jak pełny protokół Bruce'a [4] (standaryzowany protokół, który monitoruje funkcje u ćwiczących). American Thoracic Society opracowało protokół Six-Minute Walk Test, który jest prostym testem mierzącym odległość, jaką pacjent może przejść po twardej, płaskiej powierzchni w ciągu 6 minut (6MWD) [5]. Test 6-minutowego marszu (6MWT) jest powszechnie stosowany do oceny zmian funkcjonalnej wydolności wysiłkowej u pacjentów z POChP po rehabilitacji pulmonologicznej, przy czym głównym zgłaszanym wynikiem jest dystans pokonany podczas testu. Badania wykazały, że 6MWT można równie dobrze stosować na bieżni [6]. Wyboru protokołu dokonano po konsultacji z lekarzem chorób układu oddechowego i fizjologiem sportowym.

Maska jest prostym urządzeniem składającym się z plastikowej maski na twarz (z elastycznym paskiem) i plastikowej rurki, która jest wprowadzana do niej za pomocą zaworu jednokierunkowego, aby zapobiec cofaniu się wilgotnego oddechu przez rurkę. Użytkownik wkłada rurkę we własne ubranie i wdycha powietrze podgrzane przez własne ciało. Urządzenie wykonane jest z atestowanych medycznie, elastycznych tworzyw sztucznych. Użytkownik wdycha przez usta i wydycha przez nos. Kształt i rozmiar maski został określony na podstawie badań przeprowadzonych przez Health Design & Technology Institute z siedzibą w Coventry University i jest skonfigurowany tak, aby pasował do większości uczestników dowolnej płci i pochodzenia etnicznego. Wybrany materiał to taki, który ma miękkość, która jest wystarczająco twarda, aby zachować kształt, a jednocześnie wystarczająco miękka, aby można ją było wygodnie nosić przy skórze.

Uczestnicy przejdą trzy testy podczas trzech oddzielnych wizyt. Pierwszy test będzie polegał na marszu przez 6 minut na bieżni w temperaturze otoczenia w odpowiednim ubraniu i bez maski. Pozostałe dwa testy będą obejmowały jeden marsz przez 6 minut na bieżni w komorze środowiskowej, przy temperaturze ustawionej na 5oC z maską z ciepłym powietrzem i jeden raz marsz przez 6 minut na bieżni wewnątrz komory środowiskowej, z temperaturą ustawioną na 5oC, ale bez zakrycia twarzy. Kolejność tych dwóch testów dla każdego uczestnika zostanie ustalona losowo przez statystyka badania.

Czynność płuc zostanie oceniona bezpośrednio przed i po próbie wysiłkowej za pomocą spirometru. To zmierzy niedrożność przepływu powietrza poprzez pomiar natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy (FEV1) i natężonej pojemności życiowej (FVC) (całkowita ilość powietrza wydychanego podczas jednego oddechu w litrach na sekundę). Oba pomiary są predykcyjne dla POChP i można by oczekiwać, że FEV1 zmniejszy się, gdy osoba cierpiąca na POChP oddycha zimnym powietrzem.

Uczestnicy zostaną również poproszeni o podanie oceny na Skali Odczuwanego Wysiłku (w skali od 1 do 10) oraz duszności w skali Borga podczas próby wysiłkowej (w skali od 1 do 10 z pisemnym opisem każdego poziomu). Jeśli uczestnicy ocenią duszność powyżej 5 (ciężka duszność), test wysiłkowy zostanie natychmiast przerwany. Nasycenie tlenem i tętno będą stale monitorowane podczas prób wysiłkowych.

Na koniec każdego testu wysiłkowego uczestnicy będą mieli okres odpoczynku, podczas którego będą monitorowani przez lekarza. Dostępne będą pełne urządzenia do resuscytacji, w tym defibrylator.

1. Kosela H, Pihlajamaki J, Pekkarinene H, Tukiainen, HO (1998) Wpływ zimnego powietrza na wydolność wysiłkową w POChP: wzrost czy spadek? Skrzynia 113: 1560-1565.
2. Seifer J G Wpływ masek wymiany ciepła i wilgoci na układ sercowo-płucny u pacjentów z POChP podczas ekspozycji na zimno. Zaprezentowano na dorocznym kongresie European Respiratory Society, Wiedeń 2009
3. Cooper, C. B. Ćwiczenia w przewlekłej chorobie płuc: recepta na ćwiczenia aerobowe. Med. nauka Ćwiczenia sportowe, tom. 33, nr 7, suppl., s. S671-S679, 2001.
4. Bruce i wsp. Normalne drogi oddechowe i krążeniowe adaptacji podczas ćwiczeń J Clin Invest. 1949 listopad; 28(6 Pt 2): 1423-1430
5. Oświadczenie ATS: Wytyczne dotyczące sześciominutowego testu marszu. Am J Respir Crit Care Med tom 166 pp111-117, 2002
6. Almeida i wsp., Korytarz a 6-minutowe testy marszu na bieżni u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Ochrona układu oddechowego Grudzień 2009 Tom 54 nr 12