Uso de máscara de aquecimento de ar para exercícios em pacientes com DPOC V1.0

Finalidade e design

Estudos anteriores demonstraram o efeito prejudicial da inalação de ar frio para portadores de DPOC [1].

As recomendações para quem sofre de DPOC sugerem cobrir a boca ou a boca e o nariz durante o tempo frio para reduzir o impacto do ar frio, mas até o momento não há informações sobre a eficácia disso. Um estudo anterior de uma máscara alternativa envolveu apenas 9 participantes com níveis moderados de DPOC [2].

Um estudo mais aprofundado é necessário para estabelecer a eficácia das máscaras durante condições de frio, pois podem ser uma maneira simples e barata de melhorar a qualidade de vida por meio de exercícios. Um melhor entendimento pode ser útil para os médicos aconselharem os pacientes sobre como e por que eles podem se proteger do frio.

As diretrizes do NICE publicadas em 2004 e 2010 destacam a importância da reabilitação pulmonar na melhoria da qualidade de vida dos pacientes com DPOC, incorporando um programa de treinamento físico, educação sobre a doença, intervenção nutricional, psicológica e comportamental. O exercício traz muitos benefícios para a saúde, incluindo a redução da depressão e da ansiedade; depressão clínica e ansiedade são problemas comuns para participantes com DPOC. O exercício pode ser, ou considerado difícil para quem sofre de DPOC durante os períodos frios devido à brococonstrição (constrição das vias aéreas nos pulmões) e muitos pacientes podem ficar confinados em ambientes fechados durante o tempo frio nos meses de inverno.

O objetivo principal do estudo é responder à questão de saber se uma máscara facial, que fornece ar aquecido pelo corpo e levado à boca, aumenta a capacidade de exercício em participantes com DPOC estável e moderada ou grave, durante o tempo frio. O clima frio pode causar uma queda imediata no VEF1 e aumentar a falta de ar, desencorajando os pacientes a sair de casa durante o inverno.

O tamanho da amostra de 24 participantes foi determinado a partir de um cálculo de poder pelo estatístico do estudo.

O estudo foi concebido como um ensaio cruzado, com cada participante realizando um teste de exercício três vezes. O primeiro teste será realizado em temperatura ambiente sem cobertura facial. Os participantes terão sua saúde avaliada e serão treinados sobre como usar uma esteira. Os outros dois testes serão realizados em uma câmara climatizada ajustada para 5oC, uma vez com a máscara de teste e outra sem máscara ou cobertura facial. A ordem desses dois testes será determinada aleatoriamente pelo estatístico. Os participantes se vestirão como acharem apropriado para um dia frio de inverno, exceto cachecol ou cachecol.

O estudo será realizado na primavera ou no outono para evitar períodos de clima frio, mas também para evitar os meses quentes de verão, pois o calor excessivo também pode desencadear aumento da falta de ar em portadores de DPOC.

Os efeitos do exercício e do teste de tolerância ao exercício em participantes com DPOC foram pesquisados ​​e documentados em outro lugar e não é o objetivo deste estudo [3], portanto, os participantes não serão submetidos a padrões de exercícios rigorosos, como o Protocolo de Bruce completo [4] (protocolo padronizado que monitora funções no exercício de participantes). A American Thoracic Society produziu um protocolo para o Teste de Caminhada de Seis Minutos, que é um teste simples que mede a distância que um paciente pode caminhar em uma superfície dura e plana em um período de 6 minutos (6MWD) [5]. O teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) é comumente usado para avaliar mudanças na capacidade funcional de exercício em participantes com DPOC após reabilitação pulmonar com o desfecho primário relatado sendo a distância percorrida durante o teste. Estudos têm mostrado que o TC6 pode ser usado igualmente em uma esteira [6]. A escolha do protocolo foi feita após consulta com um clínico respiratório e um fisiologista do esporte.

A máscara é um dispositivo simples que compreende uma máscara facial de plástico (com alça elástica) e um tubo de plástico que a alimenta com uma válvula unidirecional para evitar que a respiração carregada de umidade retorne pelo tubo. O usuário insere o tubo em sua própria roupa e inala o ar pré-aquecido por seu próprio corpo. O dispositivo é feito de plásticos flexíveis medicamente aprovados. O usuário inala pela boca e exala pelo nariz. A forma e o tamanho da máscara foram determinados por pesquisas realizadas pelo Health Design & Technology Institute, com sede na Coventry University, e são configuradas para caber na maioria dos participantes de qualquer gênero ou etnia. O material escolhido é de uma suavidade suficientemente firme para manter a forma, ao mesmo tempo suficientemente macio para ser confortável de usar junto à pele.

Os participantes realizarão três testes em três visitas separadas. O primeiro teste consistirá em caminhar por 6 minutos em esteira em temperatura ambiente com roupas apropriadas e sem máscara. Os outros dois testes consistirão em uma caminhada de 6 minutos em esteira dentro da câmara ambiente, com temperatura de 5oC com máscara de ar quente e uma caminhada de 6 minutos em esteira dentro da câmara ambiente, com temperatura ajustada em 5oC, mas sem usar cobertura facial. A ordem desses dois testes para cada participante será determinada aleatoriamente pelo estatístico do estudo.

A função pulmonar será avaliada imediatamente antes e após o teste de esforço por meio de um espirômetro. Isso medirá a obstrução do fluxo de ar medindo o volume expiratório forçado em um segundo (FEV1) e a capacidade vital forçada (FVC) (a quantidade total de ar que você expira em uma respiração em litros por segundo). Ambas as medições são preditivas de DPOC e seria esperado que o VEF1 diminuísse quando um portador de DPOC respirasse ar frio.

Os participantes também serão solicitados a fornecer uma classificação na Escala de Esforço Percebido (níveis de 1 a 10) e falta de ar na escala de Borg durante o teste de exercício (níveis de 1 a 10 com uma descrição escrita de cada nível). Se os participantes classificarem sua falta de ar acima de 5 (falta de ar grave), o teste de esforço será interrompido imediatamente. A saturação de oxigênio e a frequência cardíaca serão continuamente monitoradas durante os testes de exercício.

Ao final de cada teste de exercício, os participantes terão um período de descanso durante o qual serão monitorados por um clínico. Instalações completas de ressuscitação estarão disponíveis, incluindo desfibrilador.

1. Kosela H, Pihlajamaki J, Pekkarinene H, Tukiainen, H O (1998) Efeito do ar frio na capacidade de exercício na DPOC: Aumentar ou diminuir? Baú 113: 1560-1565.
2. Seifer J G O efeito cardiopulmonar de uma máscara de troca de calor e umidade em pacientes com DPOC durante a exposição ao frio. Apresentado no Congresso Anual da European Respiratory Society, Viena 2009
3. Cooper, C. B. Exercício na doença pulmonar crônica: prescrição de exercícios aeróbicos. Med. ciência Sports Exerc., vol. 33, nº 7, Supl., pp. S671-S679, 2001.
4. Bruce et al Vias respiratórias e circulatórias normais de adaptação no exercício J Clin Invest. novembro de 1949; 28(6 Pt 2): 1423-1430
5. Declaração ATS: Diretrizes para o Teste de Caminhada de Seis Minutos. Am J Respir Crit Care Med Vol 166 pp111-117, 2002
6. Almeida et al, Corredor versus teste de caminhada de 6 minutos em esteira em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Cuidados Respiratórios Dezembro de 2009 Vol 54 No 12