Gør Core Stability-træningskurser hjælpe børn med cerebral parese med at forbedre deres balance

Introduktion

'Kernemusklerne' er defineret som '29 par muskler, der understøtter hoftekomplekset lumbo-bækken for at stabilisere rygsøjlen, bækkenet og den kinetiske kæde under funktionel bevægelse'.

Core stabilitet refererer til den kontrol, koordination og synergisme, der kræves af kernemusklerne for at opretholde funktionel stabilitet og balance. Den rolle, kernemuskulaturen spiller i bevægelse og postural kontrol, er længe etableret. Forståelsen af, at vores kernemuskler arbejder på en fremadrettet måde, og danner grundlaget for distale lemmerbevægelser, dannede grundlaget for undersøgelser af brugen af ​​core-stabilitetstræningsprogrammer, såsom pilates, core-kontroltræning og spinalstabilitetstræning, til forbedret postural kontrol og balance.

Litteraturen er fyldt med undersøgelser, der undersøger brugen af ​​kernestabilitetsprogrammer for forskellige populationer fra den voksne befolkning for kroniske rygsmerter til eliteatleter til forebyggelse af skader og præstationer.

Undersøgelser, der undersøgte brugen af ​​det hos voksne med nedsat postural kontrol på grund af øvre motorneuronlæsioner (UMN) fra multipel sklerose og slagtilfælde viste positive effekter på balance og mobilitet. Det randomiserede kontrollerede forsøg, af Chung et al., så på virkningerne af en 4 ugers kernestabilitetstræningsklasse på dynamisk balance og gangfunktion hos 16 apopleksipatienter. Det viste en signifikant forbedring af Timed-Up-And-Go (TUG)-score fra 33,06 +-18,39 sek. til 27,64 +- 13,73 sek. (p=0,057) i interventionsgruppen. Ganghastighed (fra 44,83+- 18,83 cm/s til 58,91 +- 18,21 ; p=0,024) og kadence (fra 74,55+- 13,85 skridt/min til 84,07 +- 14,00 skridt/min ; p= signifikant forbedring i 0,041 interventionsgruppen. Til dato er der ingen undersøgelser, der undersøger brugen eller den potentielle fordel ved specifik kernestabilitetsintervention i cerebral parese (CP)-populationen.

CP beskriver en gruppe af permanente forstyrrelser i udviklingen af ​​bevægelse og kropsholdning, der forårsager aktivitetsbegrænsning, som tilskrives ikke-progressive forstyrrelser, der opstod i den udviklende foster- eller spædbarnshjerne. Det er blevet foreslået, at dårlig postural kontrol kan ligge til grund for forsinkelser og afvigelser i tilegnelse af motoriske færdigheder og udvikling observeret hos børn med CP. Derfor er det vigtigt, at behandling af børn med CP forsøger at forbedre postural kontrol, og evidensen, der tyder på, at posturale kontrolmekanismer hos børn i skolealderen med CP kan modificeres, indikerer, at dette mål er opnåeligt.

Små børn med CP har vist sig at bruge overdreven, ikke-gensidig krops- og hoftemuskelaktivering under gang. Det er blevet antaget, at en af ​​grundene til dette kan være deres behov for at kompensere for dårlig kontrol over deres kerne dybt stabiliserende muskler, og dermed begrænse deres evne til at kontrollere ændringer i deres krops massecenter (COM) under dynamiske bevægelser. For at forstå dette yderligere må vi se nærmere på kernemuskulaturens forskellige funktioner.

Kernemusklerne kan adskilles i store, overfladiske globale muskler, inklusive rectus abdominis og psoas major, der fungerer som primære bevægelser og mindre, dybe, lokale muskler, inklusive Transverse Abdominis og Internal oblique, der fungerer som primære stabilisatorer. Det postuleres, at hvis de dybe stabilisatorer ikke fungerer tilstrækkeligt, så assisteres postural kontrol af sekundær kompensatorisk aktivering af andre muskler, der typisk fungerer som primære bevægelser som hoftebøjere, knæbøjere og spinale ekstensorer. Når en primær mover bruges til at kompensere for dybe stabilisatorer, bliver den mindre effektiv i sin rolle i mobilisering og postural justering.

Et ineffektivt dybt stabiliseringssystem begrænser også kroppens evne til at holde leddene i en position, hvor musklerne har en mekanisk fordel. Dette kan have en ekstra 'svækkende' effekt på muskler, der er afgørende for postural kontrol, såsom gluteus medius, da det reducerer deres kraftgenererende kapacitet.

Målene for undersøgelsen er:

1. At måle ændringer i ydeevne på en række statiske, foregribende og reaktive balanceopgaver ved hjælp af tredimensionel bevægelsesanalyse hos børn, der deltager i kernestabilitet (interventionsgruppe) sammenlignet med børn, der fortsætter deres sædvanlige pleje (kontrolgruppe).
2. At sammenligne ændringer i funktionel balancetest af interventionsgruppen med kontrolgruppen
3. At analysere kvalitative data fra et postinterventionsspørgeskema for at bestemme de bredere effekter af 'Kernestabilitet'-gruppeinterventionen på barnets virkelige livsfunktion, deltagelse og livskvalitet.

Udvælgelseskriterier

Studiet har til formål at undersøge virkningerne af en behandlingsintervention på børn med cerebral parese (CP). Det er bedste forskningspraksis at vælge en homogen gruppe af deltagere for at opnå meningsfulde resultater. Det er vist, at i forhold til balance af ambulante børn med spastisk CP, kan et funktionelt klassifikationssystem (Gross motor Function Classification System-GMFCS-niveau) bruges til at gruppere børn mere homogent end traditionel klassificering efter diagnose. På denne baggrund blev det besluttet at inkludere børn med GMFCS niveau I og II. Ambulante børn med et GMFCS-klassifikationsniveau III blev udelukket, da de fleste undersøgelser viste en stor forskel i balanceevner mellem niveau II til III. Dette ville føre til en meget større varians i deltagerprøven. Den Central Remedial Clinic (CRC) database over klienter, der deltager i Clondalkin eller Clontarf fysioterapitjenester, vil blive brugt til at generere en liste over klienter i alderen 7 til 17 med spastisk CP diplegi eller hemiplegi GMFC'er niveau I eller II for hvert center.

Undersøgelsens inklusions-/eksklusionskriterier vil derefter blive anvendt på denne liste. De klienter, der ikke opfylder inklusionskriterierne, eller dem, der opfylder eksklusionskriterierne, vil blive fjernet. De resterende kunder vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen, og der vil blive genereret en liste over deltagere, der er enige.

Den resulterende liste vil blive opdelt i 2 separate aldersgrupper (alder 7-12 år og alder 13-17 år), og unikke identifikationsnumre vil blive tildelt hver klient på dagen for deres første baseline-vurdering.

Klienterne vil blive vurderet i grupper på minimum 6 og maksimum 12 og vil blive randomiseret i henhold til proceduren beskrevet nedenfor.

Prøvestørrelse

Prøvestørrelsen blev beregnet i Stata IC 13 (StataCorp, Texas, USA) ved at bruge trinlængde som det primære resultatmål. En tidligere undersøgelse, der sammenlignede gang i CP og typisk udviklende børn over plant og ujævnt underlag, fandt en gennemsnitlig forskel på 9 cm (standardafvigelse 9 cm) i skridtlængde mellem grupper (Malone et al 2014, indsendt til offentliggørelse). Med en potens på 0,9 og et signifikansniveau på 0,05 blev en stikprøvestørrelse på 22 i hver gruppe udledt, hvilket giver i alt 44. For at give mulighed for et frafald på 10 % blev det besluttet at tilmelde 48 deltagere til undersøgelsen.

Randomisering

En randomiseringsprocedure vil blive udført af en person, der er blindet for både behandlings- og vurderingsproceduren. Det unikke identifikationsnummer på individet og deres gruppe vil blive indsat i et elektronisk randomiseringsværktøj. Gruppeopgave vil være kendt af de behandlende terapeuter, men ikke af den vurderende terapeut for at sikre et enkelt-blindt design.

Deltagerne vil blive allokeret baseret på randomisering til enten Intervention (I) eller kontrol (C).

Statistisk analyse

Det primære forskningsspørgsmål er, om kernestabilitetsklasser forbedrer bevægelse og funktion i interventionsgruppen (I) sammenlignet med kontrolgruppen (C). Data vil blive plottet grafisk og beskrevet i første omgang ved hjælp af middel, medianer, standardafvigelser. Normaliteten vil blive vurderet ved hjælp af Shapiro Wilk-testen. Grupper vil blive inspiceret for baseline sammenlignelighed. Kvantitative parametriske data fra vurdering af bevægelsesanalyse vil blive sammenlignet for (I) og (C) grupper ved hjælp af analyse af kovarians, herunder baseline niveauer af resultatet og justering for eventuelle baseline ubalancer. Ikke-normalfordelte data, f.eks. Funktionel gangtest, vil blive sammenlignet ved hjælp af Poisson-regression.

Statistisk analyse vil blive udført med Stata IC 13. Statistisk assistance vil være tilgængelig fra Epidemiologisk afdeling i RCSI.

Etisk godkendelse

Etisk godkendelse er opnået fra CRC's etiske udvalg

Informeret samtykke En skriftlig forklaring af undersøgelsen og kernekontrolgruppen vil blive givet til forælder/værge og deltager. Informationen vil blive præsenteret på en måde, der er let at forstå og tydeligt skitsere risici og fordele ved undersøgelsen. Hver forælder og deltager vil få mulighed for at stille spørgsmål skriftligt eller mundtligt, og forælderen/værgen underskriver derefter en samtykkeerklæring. Afvisning af deltagelse i undersøgelsen vil på ingen måde påvirke klientens generelle fysioterapibehandling fra CRC.

Deltagere Kontrolgruppen vil ikke arbejde med fokuseret balancespecifikt kernestabilitetsarbejde i fysioterapi over den fire uger lange kontrolperiode. De vil modtage al anden sædvanlig fysioterapi i denne periode. Deltagere, der i første omgang er tilknyttet kontrolgruppen, vil derefter blive tilbudt at deltage i en Core Stability-gruppe, efter at kontrolperiodevurderingerne er afsluttet. Derfor vil alle undersøgelsesdeltagere (interventions- og kontrolgrupper) få mulighed for at benytte fysioterapigruppeprogrammet 'Core Stability'. Hver gruppe skal deltage i det samme antal vurderinger (1 prævurdering og 1 eftervurdering)

Dataindsamling og beskyttelse Alle data indsamlet fra undersøgelsen vil være begrænset til de omstændigheder, der er angivet på den underskrevne samtykkeerklæring. De gældende procedurer i forhold til datalagring og -behandling i Ganglaboratoriet og Fysioterapiafdelingen i CRC vil blive fulgt. Identificerende oplysninger vil kun blive gemt på den sikre CRC-server.

Potentielle risici Under balancevurderingen i ganglaboratoriet vil der blive sat markører på huden med klæbende tape. At tage disse af kan forårsage meget let ubehag. For at lindre denne klæbemiddelfjernelse kan spray bruges.

Ganglabbalancevurderingen er designet til at være et mål for dynamisk balance. Derfor vil deltagerne blive bedt om at udføre nogle opgaver, som kan være udfordrende for dem. De vil til enhver tid blive overvåget af den uafhængige bedømmer, når de udfører vurderingen. Stand by assistance vil blive ydet, hvis det er nødvendigt for sikkerheden.

'Core Stability' fysioterapigruppeinterventionsprogrammet kan være både mentalt og fysisk udfordrende for deltagerne. Det vil involvere koncentration og gentagelse af aktiviteter. Gruppen vil blive udført under supervision af to pædiatriske seniorfysioterapeuter, som arbejder regelmæssigt med denne CP-population. Disse fysioterapeuter vil have en stærk vidensbase om denne befolknings fysiske begrænsninger. De har også erfaring med, hvordan man opmuntrer og motiverer pædiatriske klienter til at udføre udfordrende aktiviteter.