Czy zajęcia z ćwiczeń stabilności rdzenia pomagają dzieciom z porażeniem mózgowym poprawić równowagę

Wstęp

„Mięśnie rdzenia” definiuje się jako „29 par mięśni, które podtrzymują kompleks lędźwiowo-miedniczno-biodrowy w celu stabilizacji kręgosłupa, miednicy i łańcucha kinetycznego podczas ruchu funkcjonalnego”.

Stabilność rdzenia odnosi się do kontroli, koordynacji i synergii wymaganych przez mięśnie rdzenia do utrzymania funkcjonalnej stabilności i równowagi. Rola, jaką odgrywają mięśnie tułowia w ruchu i kontroli postawy, jest od dawna znana. Zrozumienie, że nasze mięśnie tułowia pracują w sposób sprzężony do przodu, kładąc podwaliny pod ruch kończyn dystalnych, stworzyło podstawę do badań nad stosowaniem programów treningu stabilności rdzenia, takich jak pilates, trening kontroli tułowia i trening stabilności kręgosłupa, w celu poprawy kontrolę postawy i równowagę.

Literatura jest pełna badań dotyczących stosowania programów stabilizacji rdzenia dla różnych populacji, od dorosłej populacji z przewlekłym bólem pleców po elitarnych sportowców w celu zapobiegania urazom i wydajności.

Badania oceniające jego zastosowanie u osób dorosłych z zaburzeniami kontroli postawy z powodu uszkodzeń górnego neuronu ruchowego (UMN) w przebiegu stwardnienia rozsianego i udaru mózgu wykazały pozytywny wpływ na równowagę i mobilność. W randomizowanym kontrolowanym badaniu przeprowadzonym przez Chunga i wsp. oceniano wpływ 4-tygodniowych ćwiczeń na równowagę dynamiczną i funkcję chodu u 16 pacjentów po udarze mózgu. Wykazano znaczną poprawę wyników Timed-Up-And-Go (TUG) z 33,06 ± 18,39 s do 27,64 ± 13,73 s (p=0,057) w grupie interwencyjnej. Szybkość chodu (od 44,83±18,83 cm/s do 58,91±18,21; p=0,024) i kadencja (od 74,55±13,85 kroków/min do 84,07±14,00 kroków/min; p=0,041) również wykazały znaczną poprawę grupa interwencyjna. Do tej pory nie ma badań oceniających zastosowanie lub potencjalne korzyści z określonej interwencji w zakresie stabilizacji rdzenia w populacji z mózgowym porażeniem dziecięcym (CP).

PZT opisuje grupę trwałych zaburzeń rozwoju ruchu i postawy, powodujących ograniczenie aktywności, które przypisuje się nie postępującym zaburzeniom, które wystąpiły w rozwijającym się mózgu płodu lub niemowlęcia. Sugerowano, że słaba kontrola postawy może leżeć u podstaw opóźnień i odchyleń w nabywaniu i rozwoju umiejętności motorycznych obserwowanych u dzieci z MPD. Dlatego ważne jest, aby leczenie dzieci z MPD miało na celu poprawę kontroli postawy, a dowody sugerujące, że mechanizmy kontroli postawy u dzieci w wieku szkolnym z MPD są modyfikowalne, co oznacza, że ​​cel ten jest osiągalny.

Wykazano, że małe dzieci z MPD stosują nadmierną, nieodwrotną aktywację mięśni tułowia i bioder podczas chodzenia. Postawiono hipotezę, że jednym z powodów tego może być potrzeba zrekompensowania słabej kontroli głębokich mięśni stabilizujących rdzeń, ograniczając w ten sposób ich zdolność do kontrolowania zmian środka masy ciała (COM) podczas dynamicznych ruchów. Aby to lepiej zrozumieć, musimy przyjrzeć się bliżej różnym funkcjom mięśni głębokich.

Mięśnie rdzenia można podzielić na duże, powierzchowne mięśnie globalne, w tym mięsień prosty brzucha i mięsień lędźwiowy większy, które działają jako podstawowe ruchy oraz mniejsze, głębokie, lokalne mięśnie, w tym mięśnie poprzeczne brzucha i mięśnie skośne wewnętrzne, które działają jako podstawowe stabilizatory. Postuluje się, że jeśli głębokie stabilizatory nie działają odpowiednio, kontrola postawy jest wspomagana przez wtórną kompensacyjną aktywację innych mięśni, które zwykle działają jako podstawowe ruchy, takich jak zginacze bioder, zginacze kolan i prostowniki kręgosłupa. Kiedy główny ruch jest używany do kompensacji głębokich stabilizatorów, staje się mniej skuteczny w swojej roli w mobilizacji i dostosowaniu postawy.

Nieskuteczny system głębokiej stabilizacji ogranicza również zdolność organizmu do utrzymania stawów w pozycji, w której mięśnie mają mechaniczną przewagę. Może to mieć dodatkowy efekt „osłabienia” mięśni, które są niezbędne do kontroli postawy, takich jak pośladek środkowy, ponieważ zmniejsza ich zdolność do generowania siły.

Cele badania to:

1. Mierzenie zmian w wynikach w serii statycznych, przewidujących i reaktywnych zadań związanych z równowagą przy użyciu trójwymiarowej analizy ruchu u dzieci, które uczestniczą w programie stabilizacji rdzenia (grupa interwencyjna) w porównaniu z dziećmi, które kontynuują swoją zwykłą opiekę (grupa kontrolna).
2. Porównanie zmian w testach równowagi funkcjonalnej grupy interwencyjnej z grupą kontrolną
3. Przeanalizować dane jakościowe z kwestionariusza pointerwencyjnego w celu określenia szerszego wpływu interwencji grupowej „Stabilność rdzenia” na rzeczywistą funkcję życiową dziecka, uczestnictwo i jakość życia.

Kryteria wyboru

Badanie ma na celu zbadanie wpływu interwencji terapeutycznej na dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (MPD). Najlepszą praktyką badawczą jest wybór jednorodnej grupy uczestników w celu uzyskania miarodajnych wyników. Wykazano, że w odniesieniu do równowagi chodzących dzieci ze spastycznym MPD, system klasyfikacji czynnościowej (Gross motor Function Classification System – poziom GMFCS) może być stosowany do bardziej jednorodnego grupowania dzieci niż tradycyjna klasyfikacja według rozpoznania. Na tej podstawie zdecydowano o włączeniu dzieci z I i II poziomem GMFCS. Dzieci ambulatoryjne z III poziomem klasyfikacji GMFCS zostały wykluczone, ponieważ większość badań wykazała dużą różnicę w zdolnościach równowagi między poziomami II do III. Doprowadziłoby to do znacznie większej zmienności w próbie uczestników. Baza danych Central Remedial Clinic (CRC) klientów korzystających z usług fizjoterapeutycznych Clondalkin lub Clontarf zostanie wykorzystana do wygenerowania listy pacjentów w wieku od 7 do 17 lat, ze spastycznym porażeniem mózgowym lub porażeniem połowiczym GMFC poziom I lub II dla każdego ośrodka.

Kryteria włączenia/wyłączenia z badania zostaną następnie zastosowane do tej listy. Klienci niespełniający kryteriów włączenia lub spełniający kryteria wykluczenia zostaną usunięci. Pozostali klienci zostaną zaproszeni do udziału w badaniu i zostanie wygenerowana lista uczestników, którzy wyrażą na to zgodę.

Powstała lista zostanie podzielona na 2 oddzielne grupy wiekowe (wiek 7-12 lat i wiek 13-17 lat), a każdemu klientowi zostaną przypisane unikalne numery identyfikacyjne w dniu jego wstępnej oceny bazowej.

Klienci będą oceniani w grupach od minimum 6 do maksymalnie 12 osób i zostaną przydzieleni losowo zgodnie z procedurą opisaną poniżej.

Wielkość próbki

Wielkość próby obliczono w Stata IC 13 (StataCorp, Teksas, USA) przy użyciu długości kroku jako głównej miary wyniku. Poprzednie badanie porównujące chód w CP i typowo rozwijające się dzieci na równym i nierównym podłożu wykazało średnią różnicę długości kroku wynoszącą 9 cm (odchylenie standardowe 9 cm) między grupami (Malone i wsp. 2014, przesłane do publikacji). Z mocą 0,9 i poziomem istotności 0,05 uzyskano wielkość próby 22 osób w każdej grupie, co daje w sumie 44 osoby. Aby uwzględnić 10% rezygnację z nauki, zdecydowano o przyjęciu do badania 48 uczestników.

Randomizacja

Procedura randomizacji zostanie przeprowadzona przez osobę, która nie zna zarówno procedury leczenia, jak i oceny. Niepowtarzalny numer identyfikacyjny osoby i jej grupy zostanie wprowadzony do elektronicznego narzędzia do randomizacji. Przypisanie do grupy będzie znane terapeutom prowadzącym leczenie, ale nie terapeucie oceniającemu, aby zapewnić projekt z pojedynczą ślepą próbą.

Uczestnicy zostaną przydzieleni na podstawie randomizacji do Interwencji (I) lub kontroli (C).

Analiza statystyczna

Podstawowym pytaniem badawczym jest to, czy zajęcia stabilności centralnej poprawiają ruch i funkcję w grupie interwencyjnej (I) w porównaniu z grupą kontrolną (C). Dane zostaną wykreślone graficznie i opisane w pierwszej kolejności za pomocą średnich, median, odchyleń standardowych. Normalność zostanie oceniona za pomocą testu Shapiro Wilka. Grupy zostaną sprawdzone pod kątem porównywalności linii bazowej. Ilościowe dane parametryczne z oceny analizy ruchu zostaną porównane dla grup (I) i (C) przy użyciu analizy kowariancji, w tym poziomów wyjściowych wyniku i dostosowania do wszelkich podstawowych nierównowag. Dane o rozkładzie nienormalnym, np. Functional Walk Test zostanie porównany za pomocą regresji Poissona.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona za pomocą Stata IC 13. Pomoc statystyczna będzie dostępna w Departamencie Epidemiologii RCSI.

Zatwierdzenie etyczne

Zgodę etyczną uzyskano od komisji ds. etyki CRC

Świadoma zgoda Rodzic/opiekun i uczestnik otrzymają pisemne wyjaśnienie grupy badanej i głównej grupy kontrolnej. Informacje zostaną przedstawione w sposób łatwy do zrozumienia i jasno nakreślą ryzyko i korzyści płynące z badania. Każdy rodzic i uczestnik będzie miał możliwość zadawania pytań na piśmie lub ustnie, a następnie rodzic/opiekun podpisze formularz zgody. Odmowa udziału w badaniu nie wpłynie w żaden sposób na ogólną opiekę fizjoterapeutyczną klienta z CRC.

Uczestnicy Grupa kontrolna nie będzie pracować nad ukierunkowaną równowagą, specyficzną pracą nad stabilnością rdzenia w fizjoterapii w ciągu czterotygodniowego okresu kontrolnego. W tym okresie otrzymają całą pozostałą zwykłą opiekę fizjoterapeutyczną. Uczestnicy, którzy początkowo zostali przydzieleni do grupy kontrolnej, zostaną następnie zaoferowani do udziału w grupie Core Stability po zakończeniu ocen okresu kontrolnego. Dlatego wszyscy uczestnicy badania (grupy interwencyjne i kontrolne) będą mieli możliwość skorzystania z grupowego programu fizjoterapii „Core Stability”. Każda grupa będzie musiała wziąć udział w takiej samej liczbie ocen (1 ocena wstępna i 1 ocena końcowa)

Gromadzenie i ochrona danych Wszystkie dane zebrane podczas badania będą ograniczone do okoliczności wymienionych w podpisanym formularzu zgody. Przestrzegane będą procedury związane z przechowywaniem i przetwarzaniem danych w Laboratorium Chodu i Zakładzie Fizjoterapii w CRC. Dane identyfikacyjne będą przechowywane wyłącznie na bezpiecznym serwerze CRC.

Potencjalne zagrożenia Podczas oceny Równowagi w laboratorium chodu na skórze zostaną umieszczone znaczniki za pomocą taśmy samoprzylepnej. Zdejmowanie ich może powodować bardzo lekki dyskomfort. Aby złagodzić to usuwanie kleju, można użyć sprayu.

Ocena równowagi laboratoryjnej chodu ma być miarą równowagi dynamicznej. Dlatego uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie kilku zadań, które mogą być dla nich wyzwaniem. Podczas przeprowadzania oceny będą oni przez cały czas nadzorowani przez niezależnego rzeczoznawcę. Jeśli będzie to wymagane ze względów bezpieczeństwa, zapewniona zostanie pomoc w gotowości.

Grupowy program interwencji fizjoterapeutycznej „Core Stability” może stanowić wyzwanie dla uczestników zarówno pod względem psychicznym, jak i fizycznym. Będzie polegać na koncentracji i powtarzaniu czynności. Grupa będzie prowadzona pod nadzorem dwóch starszych fizjoterapeutów pediatrycznych, którzy regularnie pracują z tą populacją CP. Ci fizjoterapeuci będą mieli solidną bazę wiedzy na temat fizycznych ograniczeń tej populacji. Mają również doświadczenie w zachęcaniu i motywowaniu klientów pediatrycznych do wykonywania trudnych zadań.