Stimulerede intrauterin inseminationscyklusser og ustimuleret intrauterin inseminationscyklus hos par med uforklarlig infertilitet

Uforklarlig infertilitet er en almindelig diagnose, man støder på i subfertilitetsklinikken; omkring 15-30 % af infertile par vil blive diagnosticeret med uforklarlig infertilitet. Par diagnosticeres normalt med uforklarlig infertilitet, hvis kvinden har ægløsningscyklusser, patentrør, og ægtefællen har en normal sædanalyse i henhold til verdenssundhedsorganisationens kriterier.

I fravær af en organisk abnormitet eller en klar funktionsdefekt er par med uforklarlig infertilitet blevet udsat for adskillige empiriske behandlinger, herunder intrauterin insemination (IUI). Anvendelsen af ​​ovariestimulering i IUI anbefales, selvom kvinden har ægløsningscyklusser, for at forbedre graviditetsraterne med IUI. Anvendelsen af ​​ovariestimulering har imidlertid to hovedulemper: De øgede chancer for en flerfoldsgraviditet og ovariehyperstimuleringssyndrom. For at undgå disse komplikationer er ustimulerede IUI-cyklusser blevet undersøgt. Formålet med undersøgelsen er at evaluere rollen af ​​stimulerede og ustimulerede IUI-cyklusser i behandlingen af ​​uforklaret infertilitet.

Undersøgelsen vil blive udført på Cairos universitetshospitaler og BeniSuef Universitetshospitaler. Alle patienter med uforklarlig infertilitet, der deltager på begge steder, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Undersøgelsen vil blive forklaret, og kun par, der underskriver skriftlige samtykker, vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Fire hundrede og halvtreds kvinder med uforklarlig infertilitet vil blive opdelt i 3 lige store grupper ved hjælp af computergenererede tilfældige tal: Gruppe 1 vil have op til 4 stimulerede IUI-cyklusser, gruppe 2 vil have op til 4 ustimulerede cyklusser, kvinder, der ikke bliver gravide efter 4 cyklusser i gruppe 1 og 2 vil blive anbefalet at have regelmæssigt samleje på det forventede tidspunkt for ægløsning. Gruppe 3 vil være kontrolgruppen vil blive rådet til at have regelmæssigt samleje på tidspunktet for ægløsning i 6 måneder. På den 3. dag af menstruationen vil gruppe 1 have en vaginal ultralyd og vil dagligt modtage intramuskulært 150 IE humane menopausale gonadotropiner (hMG, Merional ®, IBSA, Lugano, Schweiz) fra den 3. dag af menstruationen. På dag 8 vil ultralyden blive gentaget og serum E2 vil blive målt, hMG dosis justeres og fortsættes og hyppigheden af ​​ultralydsscanninger vil blive individualiseret. HMG vil blive stoppet, når mindst 2 follikler, der måler 18 mm, er forbundet med serum E2 på 500-3000 Pg/mL, dette blev efterfulgt af administration af 10.000 IE humant choriongonadotropin (hCG; Choriomon®, IBSA) Kvinder i gruppe 2 vil blive bedt om at teste deres morgenurinprøve for luteiniserende hormon dagligt med start 4 dage før den forventede dag for ægløsning. Dette vil blive gjort ved hjælp af et kvalitativt kit. Intrauterin insemination vil blive udført dagen efter stigningen i urinudskillelse af luteiniserende hormon.

Kvinder i gruppe 3 vil blive bedt om at teste deres urin for luteiniserende hormon efter samme metode som gruppe 2. De vil blive bedt om at have samleje dagen efter stigningen i urinudskillelse af luteiniserende hormon, og dette vil blive gentaget i 12 måneder .

Sædprøver for gruppe 1 og 2 vil blive evalueret og klargjort til IUI inden for en time efter opsamling. Sæden vil blive fortyndet 1:2 (vol/vol) med HEPES-pufret Ham's F10-medium indeholdende 1,5 procent serumalbumin. Efter centrifugering i 10 minutter vil pellets blive resuspenderet og kombineret i 3 ml af mediet.

Spermsuspensionen vil blive centrifugeret i 10 minutter, og pelleten blev resuspenderet i 0,35 ml medium. Cirka 0,05 ml vil blive brugt til at bestemme koncentrationen og motiliteten af ​​sædceller. Den resterende prøve trækkes ind i et hyrdekateter fastgjort til en 1 ml sprøjte og injiceres i livmoderen.

Proceduren vil blive gentaget i op til 4 måneder i gruppe 1 og 2, hvis graviditet ikke opstår. Kvinder, der ikke bliver gravide efter de 4 forsøg, vil blive bedt om at tjekke deres urin for luteiniserende hormon ved hjælp af ægløsningsdetektionssættene og have samleje dagen efter den luteiniserende hormonstigning. Dette vil blive gentaget i 8 måneder.

Graviditetsraterne for de 3 grupper vil blive sammenlignet efter de 4 måneder og efter et år.