Klinisk forsøg, der sammenligner ERAT vs antibiotikaterapi vs appendektomi til behandling af ukompliceret akut blindtarmsbetændelse

Intervention

Patienterne med ukompliceret akut blindtarmsbetændelse vil blive opdelt i tre grupper tilfældigt: ERAT-gruppe, antibiotikabehandlingsgruppe og blindtarmsoperationsgruppe.

1) ERAT-gruppe: Som forberedelse til ERAT vil lavtryksrensende lavementer (500 ml normal saltvandsopløsning pr. lavement) blive administreret tre gange før procedurerne for tarmforberedelse. Antibiotisk behandling (levofloxacin + metronidazol) vil blive administreret intravenøst ​​til patienterne i den perioperative periode.

Procedurerne for ERAT vil blive udført som nedenfor:

1. Kanylering af blindtarmslumen: Koloskopisk undersøgelse under direkte syn af hele tyktarmen, ileocecal junction og terminal ileum vil blive udført for at udelukke andre abnormiteter først, og fokusere på blindtarmsåbningen og den omgivende slimhinde. Koloskop fastgjort med en gennemsigtig hætte vil blive placeret tæt på blindtarmsåbningen. Gerlachs ventil vil blive skubbet til side ved hjælp af den gennemsigtige hætte, et standardkateter fyldt med en 0,035-tommers guidewire (loop-tip eller hydrofil-spids) vil blive placeret i appendiceal-åbningen. Føretråden sonderes forsigtigt for at blive indsat i blindtarmslumen. Kateteret vil derefter blive flyttet fremad, efter at guidewiren er sat dybt ind i lumen under fluoroskopisk vejledning.
2. Endoskopisk retrograd appendikografi (ERA): Efter kanylering af blindtarmslumen opnås dekompression af lumen ved sugning med en 5 ml sprøjte fastgjort til kateteret. Et opløseligt kontrastmiddel (iobitridol) vil derefter blive brugt til at fylde blindtarmen, mens det overvåges ved hjælp af fluoroskopi for at kontrollere de radiografiske træk ved blindtarmen (inklusive position, længde, kontur, mobilitet, intraluminalt indhold og indre diameter af appendiceal lumen).
3. Skylning og fjernelse af blindtarm: Blindtarmslumen skylles med normal saltvandsopløsning for at fjerne pus og de sandlignende blindtarmsmuskler, mens de store blindtarmsmuskler vil blive ekstraheret ved hjælp af et ballonkateter eller en ekstraktionskurv.
4. Stenting for dræning: Hvis pus er massiv, eller lumen er stenose, vil en lige plaststent (8,5F) blive placeret i lumen over guidewiren til luminal dekompression med planen at hente stenten efter ca. en uge.

2) Antibiotikaterapigruppe: Patienterne vil blive behandlet med intravenøse bredspektrede antibiotika (Carbapenems) i 3 dage og orale antibiotika (Levofloxacin og Metronidazol) i 7 dage. Hvis patienter i antibiotikagruppen forværres under hospitalsopholdet (mistænkelig perforation eller eventuelle symptomer på bughindebetændelse), vil patienter blive opereret.

3) Appendektomigruppe: Patienterne vil gennemgå laparoskopisk blindtarmsoperation efter standardrutiner.

Opfølgning og resultatmål

Opfølgning vil blive udført indtil udgangen af ​​undersøgelsesperioden. Det primære resultat er varigheden af ​​mavesmerter. De sekundære udfald omfatter gennemsnitlig hospitalsophold, gennemsnitlig operationstid, febervarighed, varighed af leukocytose, sengetid, komplikationsfrekvens, recidivhyppighed og frekvens af blindtarmsoperation under opfølgningsperiode på 1 år.