Klinisk studie som sammenligner ERAT vs antibiotikaterapi vs appendektomi for behandling av ukomplisert akutt blindtarmbetennelse

Innblanding

Pasientene med ukomplisert akutt blindtarmbetennelse vil bli delt inn i tre grupper tilfeldig: ERAT-gruppe, antibiotikaterapigruppe og blindtarmsoperasjonsgruppe.

1) ERAT-gruppe: Som forberedelse til ERAT vil lavtrykksrensende klyster (500 ml normal saltløsning per klyster) administreres tre ganger før prosedyrene for tarmforberedelse. Antibiotisk behandling (levofloksacin + metronidazol) vil bli administrert intravenøst ​​til pasientene i den perioperative perioden.

Prosedyrene til ERAT vil bli utført som nedenfor:

1. Kanylering av blindtarmslumen: Koloskopisk undersøkelse under direkte syn av hele tykktarmen, ileocecal junction og terminal ileum vil bli utført for å utelukke andre abnormiteter først, og fokusere på blindtarmsåpningen og slimhinnen rundt. Koloskop festet med en gjennomsiktig hette vil bli plassert nær appendikalåpningen. Gerlachs ventil vil bli skjøvet til side ved hjelp av den gjennomsiktige hetten, et standard kateter lastet med en 0,035-tommers guidewire (løkke-tupp eller hydrofil-tupp) vil bli plassert i appendiksåpningen. Føretråden vil bli sondert forsiktig for å settes inn i appendikallumen. Kateteret vil deretter bli flyttet fremover etter at guidewiren er satt dypt inn i lumen under fluoroskopisk veiledning.
2. Endoskopisk retrograd appendikografi (ERA): Etter kanylering av blindtarmslumen, vil dekompresjon av lumen oppnås ved å suge med en 5-ml sprøyte festet til kateteret. Et løselig kontrastmiddel (iobitridol) vil deretter bli brukt til å fylle blindtarmen mens det overvåkes med fluoroskopi for å sjekke de radiografiske egenskapene til blindtarmen (inkludert posisjon, lengde, kontur, mobilitet, intraluminalt innhold og indre diameter av blindtarmslumen).
3. Skylling og fjerning av blindtarm: Blindtarmslumen skylles med vanlig saltvannsløsning for å fjerne puss og de sandlignende blindtarmene, mens de store appendikolittene trekkes ut med et ballongkateter eller en ekstraksjonskurv.
4. Stenting for drenering: Hvis puss er massiv eller lumen er stenose, vil en rett plaststent (8,5F) plasseres inn i lumen over guidewiren for luminal dekompresjon med planen om å hente stenten etter ca. en uke.

2) Antibiotikaterapigruppe: Pasientene vil bli behandlet med intravenøse bredspektrede antibiotika (Carbapenemer) i 3 dager og orale antibiotika (Levofloxacin og Metronidazol) i 7 dager. Dersom pasienter i antibiotikagruppen forverres under sykehusoppholdet (mistenkelig perforasjon eller eventuelle symptomer på bukhinnebetennelse) vil pasientene bli operert.

3) Appendektomigruppe: Pasientene skal gjennomgå laparoskopisk appendektomi etter standard rutiner.

Oppfølging og resultatmål

Oppfølging vil bli utført til slutten av studieperioden. Det primære resultatet er varigheten av magesmerter. Sekundærutfallene inkluderer gjennomsnittlig sykehusopphold, gjennomsnittlig operasjonstid, febervarighet, varighet av leukocytose, sengetid, komplikasjonsrate, residivfrekvens og blindtarmsoperasjon i løpet av oppfølgingsperioden på 1 år.