Intradialytiske øvelser under hæmodialyse

Ifølge United States Renal Data System (2015) involverede 88,2 % af alle tilfælde af ESRD nyreudskiftningsterapi med hæmodialyse i 2013. ESRD er meget udbredt i Taiwan med 2.902 tilfælde pr. million mennesker; 89,7 % af tilfældene i 2012 involverede vedligeholdelseshæmodialysebehandling som nyresubstitutionsterapi. Patienter får generelt hæmodialyse 3 dage om ugen, og hver session tager normalt 4 timer. Begyndende dialyse inducerer flere fysiske og psykiske stressfaktorer hos patienter. Især bør betydningen af ​​interventionsprogrammer, der forbedrer psykosocial funktion, bemærkes i betragtning af sygdom og dens langsigtede behandling. Høj depression og træthed er afgørende for overvejelser i den globale pleje af dialysepatienter, fordi disse faktorer er forbundet med dødelighed. Der er en signifikant sammenhæng mellem nedsat fysisk aktivitet og øget depression eller træthed; ved nedsat aktivitet falder muskelstyrken, hvilket forværrer depression og træthed.

Depression er det mest almindelige psykosociale problem, der observeres hos ESRD-patienter, der gennemgår hæmodialyse, med en prævalens mellem 27,9 % og 40,2 % forbundet med en høj risiko for indlæggelse og forlænget hospitalsophold, nedsat livskvalitet (QOL), nedsat overholdelse af dialyserecepter og øget medicinsk komorbiditet.

Træthed er en anden kritisk bekymring forårsaget af hæmodialyse; ESRD-patienter, der får hæmodialyse, har reduceret produktionen af ​​røde blodlegemer, hvilket forårsager træthed, hvis forekomst ligger mellem 53 % og 97 %. Træthed har en negativ effekt på patienternes fysiske funktion, evne til at udføre daglige aktiviteter, QOL og endda overlevelse. QOL er den subjektive opfattelse af en sygdom og tilsvarende behandling vedrørende fysisk, psykisk og socialt velvære; dog fungerer QOL som et prognostisk mål og forudsigelse for overlevelse. ESRD-patienter, der modtager hæmodialyse, har en lavere QOL end andre patienter med andre kroniske sygdomme og den generelle befolkning. Lavere sundhedsrelateret livskvalitet er forbundet med højere indlæggelsesrater og lavere overlevelsesrater blandt patienter, der gennemgår hæmodialyse. Derfor er det afgørende at identificere effektive interventioner til at hjælpe ESRD-patienter, der modtager hæmodialyse, med at håndtere deres fysiske, psykologiske og sociale problemer.

Regelmæssig motion kan forbedre det generelle helbred hos mange kronisk syge patienter. Planlagte træningsprogrammer er ikke-farmakologiske interventioner, der sikkert og effektivt kan forbedre depression, træthed og QOL. For ESRD-patienter, der gennemgår hæmodialyse, har mange tidligere undersøgelser vist, at træning mindsker træthed og depression og forbedrer QOL. Derfor bør et intradialytisk træningsprogram betragtes som en mulig terapeutisk tilgang til forbedring af træthed, depression og livskvalitet i ESRD-populationer og bør opmuntres af og udføres i hæmodialysecentre. Selvom fordelene ved relaterede træningsprogrammer er kendte, er der endnu ikke udviklet et effektivt intradialytisk træningsprogram til rutineterapi. Få tidligere undersøgelser har implementeret træningsprogrammer for at undersøge virkningerne af psykologiske faktorer og QOL på patienter, der modtager hæmodialyse i Taiwan.

Øvelse af selveffektivitet er en afgørende formidler af sundhedsadfærd. Self-efficacy er en nøglekonstruktion i social-kognitiv teori, hvor personlige overbevisninger svarer til et individs opfattede evne til at udføre specifikke opgaver og aktiviteter med succes. Med hensyn til overbevisninger om en persons evne til at håndtere fremtidige situationer, fokuserer overbevisninger om selveffektivitet på at mediere ændringer i individuelle adfærd. Self-efficacy har således en medierende effekt på depression som følge af stressende begivenheder. Self-efficacy som mediator supplerer familiens og sundhedspersonalets støtte til at mindske den negative virkning af depression hos hæmodialysepatienter. Relevant har modstandsdygtige mennesker en tendens til at have tilsyneladende adaptiv adfærd, især dem, der er relateret til somatisk sundhed. Resiliens refererer specifikt til jævn og hurtig genopretning fra tilbageslag, der kan opstå i en persons liv. Som sådan betragtes psykologisk modstandskraft som en beskyttende mekanisme, der virker i nærvær af negative stressfaktorer. Mennesker, der er utilpassede med lav kompetence og lav modgang, scorer lavere på disse tiltag, end modstandsdygtige og kompetente grupper gør. Øvelse af selveffektivitet, robusthed og træningsadfærd hænger sammen. Selveffektivitet kan motivere folk til at udføre deres fysiske aktivitet. Den sande effekt af træningsprogrammer tager dog ikke højde for de medierende effekter af trænings selveffektivitet og modstandskraft.

Formålserklæringer Formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af ​​et intradialytisk aerobic og modstandscykling træningsprogram (IARCEP) på depression, træthed og QOL hos ESRD-patienter, der modtager hæmodialyse, og yderligere at bestemme effekten af ​​mediation gennem trænings-self-efficacy og modstandsdygtighed hos patienter, der modtager IARCEP.

METODER Forskningsdesign og deltagere Denne undersøgelse vedtog et randomiseret kontrolleret forsøgsdesign. ESRD-deltagere blev rekrutteret fra et hæmodialysecenter på et regionalt hospital med 872 senge i det nordlige Taiwan. Data blev indsamlet over 14 måneder i 2013-2014. Træningsgruppen modtog rutinemæssig sygepleje ud over IARCEP i 3 måneder. Kontrolgruppen modtog kun rutinemæssig behandling i samme undersøgelsesperiode. En randomiseringsprocedure blev udført uden for undersøgelsesstedet af to sygeplejerskeforskere. Permuteret blok randomisering, hvor hver blok omfattede fire patienter, blev vedtaget for at balancere antallet af patienter i trænings- og kontrolgrupperne. En randomiseringsliste blev tegnet ved hjælp af tilfældige computergenererede sekvenser. Information om disse sekvenser blev anbragt separat i uigennemsigtige, forseglede kuverter for at sikre, at deltagerne blev tilfældigt fordelt til trænings- eller kontrolgruppen. Resultaterne blev gentagne gange målt fire gange ved baseline og den første, anden og tredje måned.

Intradialytisk aerob og modstandscykling træningsprogram (IARCEP) En træningsprogrambrochure for IARCEP blev stillet til rådighed for træningsgruppens deltagere for at sikre, at stationær cykling ville blive udført korrekt. Et horisontalt elektromagnetisk cyklusergometer (Medical Exercise Peddler 3000, Medi-Bike, Taiwan) blev brugt til deltagernes cykelpræstation. Øvelsen blev udført i løbet af de første 2 timer af hver hæmodialysesession (30 minutter pr. session, 3 sessioner om ugen i 3 måneder). Alle deltagere blev vurderet for hjerte- og andre medicinske kontraindikationer til træning ved at bruge PAR-Q. Deltagerne skulle udføre stationær cykling med en intensitet på 11-13 ud af 20, svarende til hastigheden af ​​opfattet anstrengelse på Borg-skalaen, hvorved intensiteten var 65%-85% af deltagerens maksimale kapacitet, hvilket repræsenterer det niveau, hvor kardiovaskulær sundhed kan opretholdes. Træningen blev sat på pause, da deltagerne havde systolisk blodtryk over 180 mmHg, diastolisk blodtryk over 95 mmHg, hjerteslag under 60 slag/min eller puls oxyhæmoglobinmætning (SpO2) under 88 %. Deltagernes hjerterytme blev løbende overvåget. Blodtryk og SpO2 blev også målt hvert 5. min. Kriterierne for at afbryde træningen omfattede fysisk udmattelse, brystsmerter, dyspnø, svimmelhed og betydelige ustabiliteter i hjerteslag eller blodtryk. Umiddelbart efter træning blev deltagerne hjulpet med at fjerne det stationære cykeludstyr for at indtage en behagelig stilling til øjeblikkelig vurdering af blodtryk, hjertefrekvens og SpO2. Deltagerne blev inkluderet i den efterfølgende analyse, hvis de udførte den førnævnte træningsprocedure mindst 10 gange om måneden.