Exercices intradialytiques pendant l'hémodialyse

Selon le système de données rénales des États-Unis (2015), en 2013, 88,2 % de tous les cas incidents d'IRT impliquaient une thérapie de remplacement rénal par hémodialyse, l'IRT est très répandue à Taïwan, avec 2 902 cas par million d'habitants ; 89,7 % des cas en 2012 concernaient un traitement d'hémodialyse d'entretien comme thérapie de remplacement rénal. Les patients reçoivent généralement une hémodialyse 3 jours par semaine et chaque séance dure généralement 4 heures. Le début de la dialyse induit de multiples facteurs de stress physiques et psychologiques chez les patients. En particulier, l'importance des programmes d'intervention améliorant la fonction psychosociale doit être notée compte tenu de la maladie et de son traitement à long terme. La dépression et la fatigue élevées sont cruciales à prendre en compte dans la prise en charge globale des patients dialysés car ces facteurs sont associés à la mortalité. Il existe une corrélation significative entre une activité physique réduite et une augmentation de la dépression ou de la fatigue ; avec une activité réduite, la force musculaire diminue, ce qui exacerbe la dépression et la fatigue.

La dépression est le problème psychosocial le plus fréquemment observé chez les patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse, avec une prévalence comprise entre 27,9 % et 40,2 %, associée à un risque élevé d'hospitalisation et d'hospitalisation prolongée, à une qualité de vie (QOL) réduite, à une diminution de l'observance des prescriptions de dialyse, et augmentation de la comorbidité médicale.

La fatigue est une autre préoccupation critique causée par l'hémodialyse; Les patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse ont une production réduite de globules rouges, provoquant ainsi une fatigue dont la prévalence varie entre 53% et 97%. La fatigue a un effet négatif sur la fonction physique, la capacité à effectuer des activités quotidiennes, la qualité de vie et même la survie des patients. La qualité de vie est la perception subjective d'une maladie et du traitement correspondant concernant le bien-être physique, psychologique et social ; cependant, la qualité de vie sert de mesure pronostique et de prédicteur de la survie. Les patients atteints d'IRT sous hémodialyse ont une qualité de vie inférieure à celle des autres patients atteints d'autres maladies chroniques et de la population générale. Une qualité de vie liée à la santé plus faible est associée à des taux d'hospitalisation plus élevés et à des taux de survie plus faibles chez les patients sous hémodialyse. Par conséquent, il est essentiel d'identifier des interventions efficaces pour aider les patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse à gérer leurs problèmes physiques, psychologiques et sociaux.

L'exercice régulier pourrait améliorer la santé générale de nombreux patients atteints de maladies chroniques. Les programmes d'exercices planifiés sont des interventions non pharmacologiques qui peuvent améliorer efficacement et en toute sécurité la dépression, la fatigue et la qualité de vie. Pour les patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse, de nombreuses études antérieures ont montré que l'exercice physique diminue la fatigue et la dépression et améliore la qualité de vie. En conséquence, un programme d'exercice intradialytique devrait être considéré comme une approche thérapeutique possible pour améliorer la fatigue, la dépression et la qualité de vie dans les populations d'IRT et devrait être encouragé et exécuté dans les centres d'hémodialyse. Bien que les avantages des programmes d'exercices connexes soient connus, un programme d'exercices intradialytique efficace pour le traitement de routine n'a pas encore été développé. Peu d'études antérieures ont mis en œuvre des programmes d'exercices pour examiner les effets des facteurs psychologiques et de la qualité de vie sur les patients sous hémodialyse à Taiwan.

L'auto-efficacité de l'exercice est un médiateur crucial du comportement de santé. L'auto-efficacité est un concept clé de la théorie sociocognitive, dans laquelle les croyances personnelles correspondent à la capacité perçue d'un individu à accomplir avec succès des tâches et des activités spécifiques. Se rapportant aux croyances en la capacité d'une personne à gérer des situations potentielles, les croyances en l'auto-efficacité se concentrent sur la médiation du changement dans les comportements individuels. Ainsi, l'auto-efficacité a un effet médiateur sur la dépression résultant d'événements stressants. L'auto-efficacité en tant que médiateur complète le soutien de la famille et des prestataires de soins de santé pour diminuer l'impact négatif de la dépression chez les patients hémodialysés. De manière pertinente, les personnes résilientes ont tendance à avoir des comportements adaptatifs apparents, en particulier ceux liés à la santé somatique. La résilience fait spécifiquement référence à une récupération douce et rapide après des revers qui peuvent survenir dans la vie d'une personne. En tant que telle, la résilience psychologique est considérée comme un mécanisme de protection qui fonctionne en présence de facteurs de stress négatifs. Les personnes inadaptées avec une faible compétence et une faible adversité obtiennent des scores inférieurs à ces mesures que les groupes résilients et compétents. L'auto-efficacité physique, la résilience et le comportement physique sont interdépendants. L'auto-efficacité peut motiver les gens à pratiquer leur activité physique. Cependant, le véritable effet des programmes d'exercice ne tient pas compte des effets médiateurs de l'auto-efficacité et de la résilience de l'exercice.

Déclarations d'objectif Le but de cette étude était d'étudier l'effet d'un programme d'exercices intradialytiques aérobiques et de cyclisme en résistance (IARCEP) sur la dépression, la fatigue et la qualité de vie chez les patients en insuffisance rénale terminale sous hémodialyse, et de déterminer plus avant l'effet de la médiation par l'auto-efficacité de l'exercice et la résilience chez les patients recevant l'IARCEP.

MÉTHODES Plan de recherche et participants Cette étude a adopté un plan d'essai contrôlé randomisé. Les participants à l'ESRD ont été recrutés dans un centre d'hémodialyse d'un hôpital régional de 872 lits dans le nord de Taiwan. Les données ont été recueillies sur 14 mois en 2013-2014. Le groupe d'exercice a reçu des soins infirmiers de routine en plus de l'IARCEP pendant 3 mois. Le groupe témoin n'a reçu que des soins de routine au cours de la même période d'étude. Une procédure de randomisation a été réalisée en dehors du site de l'étude par deux infirmières chercheuses. La randomisation en blocs permutés, pour laquelle chaque bloc comprenait quatre patients, a été adoptée pour équilibrer le nombre de patients dans les groupes d'exercice et de contrôle. Une liste de randomisation a été établie à l'aide de séquences aléatoires générées par ordinateur. Les informations concernant ces séquences ont été placées séparément dans des enveloppes opaques et scellées pour s'assurer que les participants étaient répartis au hasard dans le groupe d'exercice ou de contrôle. Les résultats ont été mesurés à plusieurs reprises quatre fois au départ et les premier, deuxième et troisième mois.

Programme d'exercices aérobiques intradialytiques et de cyclisme contre résistance (IARCEP) Une brochure sur le programme d'exercices de l'IARCEP a été mise à la disposition des participants du groupe d'exercices afin de s'assurer que le cyclisme stationnaire serait effectué de manière appropriée. Un vélo ergomètre électromagnétique horizontal (Medical Exercise Peddler 3000, Medi-Bike, Taiwan) a été utilisé pour les performances cyclistes des participants. L'exercice a été réalisé pendant les 2 premières heures de chaque séance d'hémodialyse (30 min par séance, 3 séances par semaine pendant 3 mois). Tous les participants ont été évalués pour des contre-indications cardiaques et médicales à l'exercice en utilisant PAR-Q. Les participants devaient effectuer du vélo stationnaire à une intensité de 11 à 13 sur 20, correspondant au taux d'effort perçu sur l'échelle de Borg, où l'intensité était de 65 % à 85 % de la capacité maximale du participant, représentant le niveau auquel la santé cardiovasculaire peut être maintenue. L'exercice a été interrompu lorsque les participants avaient une pression artérielle systolique supérieure à 180 mmHg, une pression artérielle diastolique supérieure à 95 mmHg, un rythme cardiaque inférieur à 60 battements/min ou une saturation pulsée en oxyhémoglobine (SpO2) inférieure à 88 %. Le rythme cardiaque des participants a été surveillé en permanence. La pression artérielle et la SpO2 ont également été mesurées toutes les 5 minutes. Les critères d'interruption de l'exercice comprenaient l'épuisement physique, les douleurs thoraciques, la dyspnée, les étourdissements et les instabilités importantes du rythme cardiaque ou de la pression artérielle. Immédiatement après l'exercice, les participants ont été aidés à retirer l'équipement de cyclisme stationnaire pour adopter une position confortable pour l'évaluation immédiate de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la SpO2. Les participants ont été inclus dans l'analyse ultérieure s'ils effectuaient la procédure d'exercice susmentionnée au moins 10 fois par mois.