Ćwiczenia śróddializacyjne podczas hemodializy

Według United States Renal Data System (2015), w 2013 r. 88,2% wszystkich przypadków ESRD dotyczyło terapii nerkozastępczej z hemodializą. ESRD jest bardzo rozpowszechniona na Tajwanie, z 2902 przypadkami na milion osób; W 2012 roku 89,7% przypadków dotyczyło podtrzymującego leczenia hemodializami jako terapii nerkozastępczej. Pacjenci na ogół poddawani są hemodializie 3 dni w tygodniu, a każda sesja trwa zazwyczaj 4 godziny. Rozpoczęcie dializy wywołuje u pacjentów wiele stresorów fizycznych i psychicznych. W szczególności należy zwrócić uwagę na znaczenie programów interwencyjnych poprawiających funkcje psychospołeczne w odniesieniu do choroby i jej długotrwałego leczenia. Wysoka depresja i zmęczenie są kluczowe do rozważenia w globalnej opiece nad pacjentami dializowanymi, ponieważ te czynniki są związane ze śmiertelnością. Istnieje istotna korelacja między zmniejszoną aktywnością fizyczną a zwiększoną depresją lub zmęczeniem; przy zmniejszonej aktywności zmniejsza się siła mięśni, co pogłębia depresję i zmęczenie.

Depresja jest najczęstszym problemem psychospołecznym obserwowanym u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie, a jej częstość występowania wynosi od 27,9% do 40,2% i wiąże się z wysokim ryzykiem hospitalizacji i przedłużonym pobytem w szpitalu, obniżoną jakością życia (QOL), gorszym przestrzeganiem zaleceń dotyczących dializ oraz zwiększona współchorobowość medyczna.

Zmęczenie jest kolejnym krytycznym problemem spowodowanym hemodializą; Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek poddawani hemodializie mają zmniejszoną produkcję krwinek czerwonych, co powoduje zmęczenie, którego częstość występowania waha się od 53% do 97%. Zmęczenie ma negatywny wpływ na sprawność fizyczną, zdolność do wykonywania codziennych czynności, jakość życia, a nawet przeżycie chorych. QOL to subiektywne postrzeganie choroby i odpowiedniego leczenia w odniesieniu do dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego; jednak QOL służy jako miara prognostyczna i predyktor przeżycia. Pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek poddawani hemodializie mają niższą QOL niż inni pacjenci z innymi chorobami przewlekłymi iw populacji ogólnej. Niższa jakość życia związana ze zdrowiem wiąże się z wyższymi wskaźnikami hospitalizacji i niższymi wskaźnikami przeżycia wśród pacjentów poddawanych hemodializie. Dlatego kluczowe znaczenie ma określenie skutecznych interwencji, które pomogą hemodializowanym pacjentom ze schyłkową niewydolnością nerek w radzeniu sobie z problemami fizycznymi, psychologicznymi i społecznymi.

Regularne ćwiczenia mogą poprawić ogólny stan zdrowia wielu przewlekle chorych pacjentów. Planowane programy ćwiczeń to niefarmakologiczne interwencje, które mogą bezpiecznie i skutecznie poprawić depresję, zmęczenie i jakość życia. W przypadku pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie wiele wcześniejszych badań wykazało, że ćwiczenia fizyczne zmniejszają zmęczenie i depresję oraz poprawiają jakość życia. W związku z tym program ćwiczeń śróddializacyjnych powinien być rozważany jako możliwe podejście terapeutyczne w celu poprawy zmęczenia, depresji i jakości życia w populacjach ESRD i powinien być zachęcany i wykonywany w ośrodkach hemodializy. Chociaż znane są korzyści płynące z powiązanych programów ćwiczeń, nie opracowano jeszcze skutecznego programu ćwiczeń śróddialitycznych do rutynowej terapii. W kilku wcześniejszych badaniach wdrożono programy ćwiczeń w celu zbadania wpływu czynników psychologicznych i QOL na pacjentów poddawanych hemodializie na Tajwanie.

Poczucie własnej skuteczności ćwiczeń jest kluczowym mediatorem zachowań zdrowotnych. Poczucie własnej skuteczności jest kluczowym konstruktem w teorii społeczno-poznawczej, w której osobiste przekonania odpowiadają postrzeganej przez jednostkę zdolności do skutecznego wykonywania określonych zadań i czynności. Odnoszące się do przekonań o zdolności danej osoby do radzenia sobie z przyszłymi sytuacjami, przekonania o własnej skuteczności koncentrują się na pośredniczeniu w zmianie indywidualnych zachowań. Tak więc poczucie własnej skuteczności ma pośredni wpływ na depresję wynikającą ze stresujących wydarzeń. Poczucie własnej skuteczności jako mediatora uzupełnia wsparcie rodziny i personelu medycznego w zmniejszaniu negatywnego wpływu depresji u pacjentów hemodializowanych. Odpowiednio, osoby odporne mają zwykle widoczne zachowania adaptacyjne, szczególnie te związane ze zdrowiem somatycznym. Odporność odnosi się w szczególności do płynnego i szybkiego powrotu do zdrowia po niepowodzeniach, które mogą wystąpić w życiu człowieka. Jako taka, odporność psychiczna jest uważana za mechanizm ochronny, który działa w obecności negatywnych stresorów. Osoby nieprzystosowujące się, z niskimi kompetencjami i niskimi przeciwnościami losu uzyskują niższe wyniki w tych pomiarach niż grupy odporne i kompetentne. Poczucie własnej skuteczności, odporność i zachowanie podczas ćwiczeń są ze sobą powiązane. Poczucie własnej skuteczności może motywować ludzi do wykonywania aktywności fizycznej. Jednak prawdziwy efekt programów ćwiczeń nie uwzględnia pośrednich skutków poczucia własnej skuteczności i odporności.

Deklaracja celu Celem tego badania było zbadanie wpływu śróddializacyjnego programu ćwiczeń aerobowych i cyklicznych ćwiczeń oporowych (IARCEP) na depresję, zmęczenie i jakość życia u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie oraz dalsze określenie wpływu mediacji poprzez poczucie własnej skuteczności ćwiczeń i odporność u pacjentów otrzymujących IARCEP.

METODY Projekt badania i uczestnicy W tym badaniu przyjęto schemat badania z randomizacją. Uczestnicy ESRD byli rekrutowani z centrum hemodializy w regionalnym szpitalu z 872 łóżkami w północnym Tajwanie. Dane zbierano przez 14 miesięcy w latach 2013-2014. Grupa ćwicząca otrzymywała rutynową opiekę pielęgniarską oprócz IARCEP przez 3 miesiące. Grupa kontrolna otrzymywała tylko rutynową opiekę w tym samym okresie badania. Procedura randomizacji została przeprowadzona poza ośrodkiem badawczym przez dwie pielęgniarki. Randomizacja permutowanych bloków, dla której każdy blok obejmował czterech pacjentów, została przyjęta w celu zrównoważenia liczby pacjentów w grupach ćwiczeń i kontrolnych. Lista randomizacji została sporządzona przy użyciu losowych sekwencji generowanych komputerowo. Informacje dotyczące tych sekwencji umieszczono oddzielnie w nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopertach, aby zapewnić losowe przydzielenie uczestników do grupy ćwiczeń lub grupy kontrolnej. Wyniki były wielokrotnie mierzone cztery razy na początku badania oraz w pierwszym, drugim i trzecim miesiącu.

Śróddializacyjny program ćwiczeń aerobowych i kolarskich oporowych (IARCEP) Broszura z programem ćwiczeń dla IARCEP została udostępniona uczestnikom grupy ćwiczącej, aby upewnić się, że jazda na rowerze stacjonarnym będzie wykonywana prawidłowo. Poziomy elektromagnetyczny ergometr rowerowy (Medical Exercise Peddler 3000, Medi-Bike, Tajwan) został wykorzystany do wydolności rowerowej uczestników. Ćwiczenie wykonywano podczas pierwszych 2 godzin każdej sesji hemodializy (30 minut na sesję, 3 sesje tygodniowo przez 3 miesiące). Wszyscy uczestnicy zostali ocenieni pod kątem przeciwwskazań sercowych i innych medycznych przeciwwskazań do ćwiczeń za pomocą PAR-Q. Uczestnicy byli zobowiązani do wykonywania stacjonarnej jazdy na rowerze z intensywnością 11-13 na 20, odpowiadającą tempu odczuwanego wysiłku w skali Borga, przy czym intensywność wynosiła 65%-85% maksymalnej wydolności uczestnika, reprezentującej poziom, na którym można utrzymać zdrowie układu krążenia. Ćwiczenia przerywano, gdy u uczestników ciśnienie skurczowe przekraczało 180 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi przekraczało 95 mmHg, bicie serca było mniejsze niż 60 uderzeń na minutę lub wysycenie tlenem hemoglobiny tętna (SpO2) poniżej 88%. Rytm serca uczestników był stale monitorowany. Co 5 minut mierzono również ciśnienie krwi i SpO2. Kryteria przerwania ćwiczeń obejmowały wyczerpanie fizyczne, ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy i znaczną niestabilność rytmu serca lub ciśnienia krwi. Bezpośrednio po ćwiczeniach uczestnikom pomagano w zdejmowaniu stacjonarnego sprzętu rowerowego, aby przyjąć wygodną pozycję do natychmiastowej oceny ciśnienia krwi, tętna i SpO2. Uczestnicy zostali włączeni do późniejszej analizy, jeśli wykonali powyższą procedurę ćwiczeń co najmniej 10 razy w miesiącu.