Implementering af en intervention for at adressere sociale sundhedsdeterminanter i pædiatrisk praksis (PROSWECARE)

Efterforskernes tidligere arbejde har fokuseret på at udvikle en pædiatrisk primærplejebaseret intervention, WE CARE (Vel-børnepasningsbesøg, evaluering, samfundsressourcer, fortalervirksomhed, henvisning, uddannelse), rettet mod at imødekomme fattige familiers materielle behov - fødevaresikkerhed, beskæftigelse , forældreuddannelse, boligstabilitet, husholdningsvarme og børnepasning - ved systematisk at screene for disse behov og henvise familier til eksisterende lokalsamfundsbaserede tjenester. Til dato har efterforskerne testet WE CARE primært i lokale sundhedscentre (CHC'er); deres randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) viste WE CARE's effektivitet ved forældrenes modtagelse af samfundsbaserede ressourcer. Imidlertid modtager over 80 % af lavindkomstbørn pleje fra udbydere i traditionel pædiatrisk praksis (dvs. ikke-CHC'er). Efterforskerne vil derfor gennemføre et storstilet hybrid type 2-effektivitetsimplementeringsforsøg i atten pædiatriske praksisser i USA. Et stepped wedge studie klynge RCT-design vil blive brugt til at implementere WE CARE i alle praksisser ved hjælp af to fælles strategier, der bruges til at integrere systembaserede interventioner i primærpleje - en tidligere faciliteret "on-site" strategi, hvor indholdseksperter leverer træningssessioner og på -pågående konsultation; og en selvstyret "web-baseret" metode modelleret efter American Academy of Pediatrics' praksistransformationsstrategi. Den foreslåede undersøgelses specifikke mål er at: 1) demonstrere ikke-underlegenheden af ​​den selvstyrende, webbaserede strategi til implementering af WE CARE sammenlignet med den faciliterede on-site strategi; 2) demonstrere WE CARE's effektivitet med hensyn til at øge forældrenes modtagelse af samfundsressourcer; og 3) vurdere bæredygtigheden af ​​WE CARE i pædiatrisk praksis. Efterforskerne antager, at WE CARE vil have tilsvarende troskab via de to strategier. Baseret på tidligere arbejde antager efterforskerne, at WE CARE vil øge forældrenes modtagelse af samfundsressourcer markant tre måneder efter besøget sammenlignet med sædvanlig pleje. Efterforskerne forventer også, at WE CARE opretholdes 1,5-, 2- og 2,5 år efter implementeringen; de forventer at indsamle data fra over 2.700 diagramanmeldelser, 2.520 forældre-barn-dyader og 360 udbydere og kontorpersonale. Dette forslag har betydelige folkesundhedsmæssige konsekvenser for levering af primær pleje til børn med lav indkomst.