Implementación de una intervención para abordar los determinantes sociales de la salud en las prácticas pediátricas (PROSWECARE)

El trabajo previo de los investigadores se ha centrado en desarrollar una intervención basada en la atención primaria pediátrica, NOS IMPORTA (Visita de atención del niño sano, Evaluación, Recursos comunitarios, Defensa, Referencia, Educación), destinada a abordar las necesidades materiales de las familias pobres: seguridad alimentaria, empleo , la educación de los padres, la estabilidad de la vivienda, la calefacción del hogar y el cuidado de los niños, mediante la detección sistemática de estas necesidades y derivando a las familias a los servicios comunitarios existentes. Hasta la fecha, los investigadores han probado WE CARE principalmente en centros de salud comunitarios (CHC); su ensayo controlado aleatorio (ECA) demostró la eficacia de WE CARE en la recepción de recursos comunitarios por parte de los padres. Sin embargo, más del 80% de los niños de bajos ingresos reciben atención de proveedores en prácticas pediátricas tradicionales (es decir, no CHC). Por lo tanto, los investigadores llevarán a cabo un ensayo de implementación y efectividad híbrido tipo 2 a gran escala en dieciocho prácticas pediátricas en los EE. UU. Se utilizará un diseño de RCT de grupo de estudio de cuña escalonada para implementar WE CARE en todas las prácticas utilizando dos estrategias comunes utilizadas para integrar intervenciones basadas en sistemas en la atención primaria: una estrategia "in situ" previamente facilitada en la que los expertos en contenido brindan sesiones de capacitación y en -consulta en marcha; y un método autodirigido "basado en la web" inspirado en la estrategia de transformación de la práctica de la Academia Estadounidense de Pediatría. Los objetivos específicos del estudio propuesto son: 1) demostrar la no inferioridad de la estrategia autodirigida basada en la web para implementar WE CARE, en comparación con la estrategia facilitada en el sitio; 2) demostrar la eficacia de WE CARE para aumentar la recepción de recursos comunitarios por parte de los padres; y 3) evaluar la sostenibilidad de WE CARE en las prácticas pediátricas. Los investigadores plantean la hipótesis de que WE CARE tendrá una fidelidad equivalente a través de las dos estrategias. Con base en trabajos anteriores, los investigadores plantean la hipótesis de que WE CARE aumentará significativamente la recepción de recursos comunitarios por parte de los padres tres meses después de la visita en comparación con la atención habitual. Los investigadores también esperan que WE CARE se sostenga 1,5, 2 y 2,5 años después de la implementación; esperan recopilar datos de más de 2700 revisiones de gráficos, 2520 díadas de padres e hijos y 360 proveedores y personal de oficina. Esta propuesta tiene importantes implicaciones de salud pública para la prestación de atención primaria a niños de bajos ingresos.