Implementierung einer Intervention zur Adressierung sozialer Determinanten von Gesundheit in pädiatrischen Praxen (PROSWECARE)

Die vorherige Arbeit der Forscher konzentrierte sich auf die Entwicklung einer pädiatrischen primärversorgungsbasierten Intervention, WE CARE (Well-child care visit, Evaluation, Community Resources, Advocacy, Referral, Education), die darauf abzielt, die materiellen Bedürfnisse armer Familien zu befriedigen – Ernährungssicherheit, Beschäftigung , elterliche Bildung, Wohnstabilität, Haushaltswärme und Kinderbetreuung - durch systematisches Screening auf diese Bedürfnisse und Verweis der Familien auf bestehende gemeindebasierte Dienste. Bisher haben die Ermittler WE CARE hauptsächlich in Community Health Centers (CHCs) getestet; Ihre randomisierte kontrollierte Studie (RCT) demonstrierte die Wirksamkeit von WE CARE beim Erhalt von gemeinschaftsbasierten Ressourcen durch die Eltern. Über 80 % der Kinder mit niedrigem Einkommen werden jedoch von Anbietern in traditionellen pädiatrischen Praxen (d. h. Nicht-CHCs). Die Prüfärzte werden daher in achtzehn pädiatrischen Praxen in den USA eine groß angelegte Hybrid-Typ-2-Wirksamkeits-Implementierungsstudie durchführen. Ein Studiencluster-RCT-Design mit abgestuftem Keil wird verwendet, um WE CARE in allen Praxen zu implementieren, wobei zwei gängige Strategien zur Integration systembasierter Interventionen in die Primärversorgung verwendet werden - eine zuvor erleichterte "Vor-Ort" -Strategie, bei der Inhaltsexperten Schulungen und mehr anbieten -gehende Beratung; und eine selbstgesteuerte „webbasierte“ Methode nach dem Vorbild der Praxistransformationsstrategie der American Academy of Pediatrics. Die spezifischen Ziele der vorgeschlagenen Studie sind: 1) Nachweis der Nicht-Unterlegenheit der selbstgesteuerten, webbasierten Strategie zur Implementierung von WE CARE im Vergleich zu der moderierten Vor-Ort-Strategie; 2) Nachweis der Wirksamkeit von WE CARE bei der Erhöhung des elterlichen Erhalts von Gemeinschaftsressourcen; und 3) Bewertung der Nachhaltigkeit von WE CARE in pädiatrischen Praxen. Die Ermittler gehen davon aus, dass WE CARE über die beiden Strategien eine gleichwertige Wiedergabetreue aufweisen wird. Auf der Grundlage früherer Arbeiten gehen die Ermittler davon aus, dass WE CARE den Erhalt von Gemeinschaftsressourcen durch die Eltern drei Monate nach dem Besuch im Vergleich zur üblichen Betreuung erheblich steigern wird. Die Ermittler erwarten auch, dass WE CARE 1,5, 2 und 2,5 Jahre nach der Implementierung aufrechterhalten wird; Sie erwarten, Daten von über 2.700 Chart-Reviews, 2.520 Eltern-Kind-Dyaden und 360 Anbietern und Büromitarbeitern zu sammeln. Dieser Vorschlag hat erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit für die Grundversorgung von Kindern mit niedrigem Einkommen.