Valg af effektive kombinationer af behandling for lænderygsmerter (SELECT LBP)

Rygsmerter er nummer 1 bidragyder til handicap i USA (USA), og kun næst efter høreproblemer som en årsag til ny veteran-invaliditetskompensation. Den samfundsmæssige byrde af rygsmerter er hovedsageligt drevet af kroniske lændesmerter (CLBP), defineret som lændesmerter, der varer i 3 måneder. Da de fleste individuelle behandlinger for CLBP kun har små effekter på funktionel restitution, er det for nylig blevet anbefalet at kombinere CLBP-behandlinger som et prioriteret forskningsområde. Imidlertid er få tidligere undersøgelser af CLBP blevet designet korrekt til at evaluere effekterne af behandlingskombinationer. Store effekter på funktionel restitution fra CLBP kan kræve at kombinere interventioner, der hver især retter sig mod forskellige punkter på en teoretisk vej til funktionel restitution. Procedurelle behandlinger for CLBP sigter primært på at adressere tidlige stadier i vejen til funktionel genopretning, såsom problemer med lænderyggen eller selve lændesmerter. I modsætning hertil har adfærdsmæssige interventioner for CLBP generelt virkninger ikke kun på selve smerten, men virker også ved at mindske den grad, hvori følelsen af ​​lænderygsmerter påvirker funktion, velvære og livskvalitet. Disse repræsenterer senere stadier i vejen til funktionel genopretning fra CLBP. Kombination af proceduremæssige og adfærdsmæssige behandlinger kan have et stort potentiale for at opnå store behandlingseffekter for CLBP hos veteraner.

Den foreslåede forskning vurderer gennemførligheden af ​​at bruge et 2 x 2 faktorielt randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design til at undersøge de individuelle og kombinerede effekter af 1) radiofrekvensablation af lumbal medial grennerve (LRFA), en almindeligt anvendt procedureel intervention til at målrette mod lænderygsmerter sværhedsgrad, og 2) et nyt video-telesundheds-tablet- og pc-baseret Activity Tracker-informeret videoaktiveret kognitiv adfærdsterapi-program ("AcTIVE-CBT"), en adfærdsintervention designet primært til at målrette funktionelle begrænsninger både sekundært til og uafhængigt af forbedringer i smerte. LRFA-behandlingen, der skal bruges i den foreslåede undersøgelse, adresserer de vigtigste patientudvælgelse, proceduremæssige/tekniske, metodiske og rapporteringsmæssige begrænsninger af tidligere undersøgelser. AcTIVE-CBT løser problemer med veteranadgang og compliance forbundet med konventionel kognitiv adfærdsterapi (CBT) leveret i klinikken, og bruger aktuelt tilgængelig aktivitetssporingsteknologi til bedre at fremme aktivitets- og adfærdsændring sammenlignet med konventionel CBT. Denne pilot-RCT involverer rekruttering af op til 30 veteraner med CLBP, som vil blive fulgt for at evaluere funktionel restitution i op til 3 måneder for at nå et mål på 20 veteraner, der fuldfører det primære 3-måneders resultat. Det primære resultat er deltagerrapporterede rygrelaterede funktionelle begrænsninger (mobilitet og ADL'er) efter 3 måneder, som målt ved det validerede Roland-Morris Disability Questionnaire. Sekundære resultater inkluderer aktivitetsmåler-vurderet skridttælling, intensitet af rygsmerter, reduktion i opioidbrug og livskvalitet. Selvom det er usandsynligt, at det foreslåede pilotstudie endeligt vil tage stilling til, om disse behandlinger alene eller i kombination har signifikante effekter på funktionel restitution, vil den informere en fremtidig storskala multicenter RCT for at bestemme effektiviteten af ​​LRFA, AcTIVE-CBT eller kombineret LRFA + Active -CBT, for veteraner med CLBP.