Velge effektive kombinasjoner av behandling for korsryggsmerter (SELECT LBP)

Ryggsmerter er nummer 1 bidragsyter til funksjonshemming i USA (USA), og nest etter hørselsproblemer som årsak til ny veteran-uførhetskompensasjon. Den samfunnsmessige belastningen av ryggsmerter er hovedsakelig drevet av kroniske korsryggsmerter (CLBP), definert som korsryggsmerter som vedvarer i 3 måneder. Siden de fleste individuelle behandlinger for CLBP kun har små effekter på funksjonell utvinning, har det nylig blitt anbefalt å kombinere CLBP-behandlinger som et prioritert forskningsområde. Imidlertid har få tidligere studier av CLBP blitt riktig utformet for å evaluere effekten av behandlingskombinasjoner. Store effekter på funksjonell utvinning fra CLBP kan kreve å kombinere intervensjoner som hver retter seg mot forskjellige punkter på en teoretisk vei til funksjonell utvinning. Prosedyrebehandlinger for CLBP tar først og fremst sikte på å adressere tidlige stadier i veien til funksjonell utvinning, for eksempel problemer med lumbale ryggradsstrukturer eller korsryggsmerter i seg selv. I motsetning til dette har atferdsintervensjoner for CLBP generelt effekter ikke bare på selve smerten, men virker også ved å dempe i hvilken grad følelsen av korsryggsmerter påvirker funksjon, velvære og livskvalitet. Disse representerer senere stadier i veien til funksjonell utvinning fra CLBP. Å kombinere prosedyre- og atferdsbehandlinger kan ha et stort potensial for å oppnå store behandlingseffekter for CLBP hos veteraner.

Den foreslåtte forskningen vurderer muligheten for å bruke en 2 x 2 faktoriell randomisert kontrollert studie (RCT) design for å undersøke de individuelle og kombinerte effektene av 1) lumbal mediaal branch nerve radiofrequency ablation (LRFA), en vanlig prosedyreintervensjon for å målrette mot korsryggsmerter alvorlighetsgrad, og 2) et nytt video-telehelse nettbrett- og PC-basert aktivitetsmåler-informert videoaktivert kognitiv atferdsterapi-program ("AcTIVE-CBT"), en atferdsintervensjon designet primært for å målrette funksjonelle begrensninger både sekundært til , og uavhengig av, forbedringer i smerte. LRFA-behandlingen som skal brukes i den foreslåtte studien tar for seg de viktigste pasientvalg, prosedyre/tekniske, metodiske og rapporteringsbegrensninger i tidligere studier. AcTIVE-CBT adresserer problemer med veterantilgang og etterlevelse assosiert med konvensjonell kognitiv atferdsterapi (CBT) levert i klinikken, og bruker for tiden tilgjengelig aktivitetssporingsteknologi for bedre å fremme aktivitet og atferdsendring sammenlignet med konvensjonell CBT. Denne pilot-RCT-en involverer rekruttering av opptil 30 veteraner med CLBP som vil bli fulgt for å evaluere funksjonell utvinning i opptil 3 måneder, for å nå et mål om 20 veteraner som fullfører det 3-måneders primære resultatet. Det primære resultatet er deltakerrapporterte ryggrelaterte funksjonsbegrensninger (mobilitet og ADL) etter 3 måneder, målt ved det validerte Roland-Morris Disability Questionnaire. Sekundære utfall inkluderer aktivitetsmåler-vurderte skritt, intensiteten av ryggsmerter, reduksjon i opioidbruk og livskvalitet. Selv om det er usannsynlig at den foreslåtte pilotstudien definitivt vil ta for seg hvorvidt disse behandlingene alene eller i kombinasjon har betydelige effekter på funksjonell utvinning, vil den informere en fremtidig storskala multisenter RCT for å bestemme effekten av LRFA, AcTIVE-CBT eller kombinert LRFA + Active -CBT, for veteraner med CLBP.