Seleção de combinações eficazes de tratamento para dor lombar (SELECT LBP)

A dor nas costas é o principal contribuinte para a incapacidade nos Estados Unidos (EUA), perdendo apenas para os problemas auditivos como razão para a nova compensação por invalidez dos veteranos. A carga social da dor nas costas é impulsionada principalmente pela dor lombar crônica (DLC), definida como dor lombar persistente por 3 meses. Como a maioria dos tratamentos individuais para CLBP tem apenas pequenos efeitos na recuperação funcional, a combinação de tratamentos para CLBP foi recentemente recomendada como uma área prioritária de pesquisa. No entanto, poucos estudos anteriores de CLBP foram adequadamente projetados para avaliar os efeitos das combinações de tratamento. Grandes efeitos na recuperação funcional do CLBP podem exigir a combinação de intervenções que visam pontos diferentes em um caminho teórico para a recuperação funcional. Os tratamentos processuais para CLBP visam principalmente abordar os estágios iniciais no caminho para a recuperação funcional, como problemas com as estruturas da coluna lombar ou a própria dor lombar. Em contraste, as intervenções comportamentais para DLC geralmente têm efeitos não apenas na dor em si, mas também mitigam o grau em que a sensação de dor lombar afeta a função, o bem-estar e a qualidade de vida. Estes representam estágios posteriores no caminho para a recuperação funcional do CLBP. A combinação de tratamentos processuais e comportamentais pode ter grande potencial para alcançar efeitos de tratamento de grande magnitude para CLBP em veteranos.

A pesquisa proposta avalia a viabilidade de usar um projeto de ensaio randomizado controlado (RCT) fatorial 2 x 2 para examinar os efeitos individuais e combinados de 1) ablação por radiofrequência (LRFA) do nervo do ramo medial lombar, uma intervenção de procedimento comumente usada para direcionar a dor lombar gravidade e 2) um novo programa de terapia cognitivo-comportamental habilitada por vídeo com base em tablet e computador pessoal (PC) baseado em monitor de atividades ("AcTIVE-CBT"), uma intervenção comportamental projetada principalmente para atingir limitações funcionais secundárias a , e independente de, melhorias na dor. O tratamento LRFA a ser usado no estudo proposto aborda as principais limitações de seleção de pacientes, processuais/técnicas, metodológicas e de relatórios de estudos anteriores. O AcTIVE-CBT aborda os problemas de acesso e adesão dos veteranos associados à terapia cognitivo-comportamental (CBT) convencional entregue na clínica e usa a tecnologia de rastreamento de atividade atualmente disponível para promover melhor a mudança de atividade e comportamento em comparação com a CBT convencional. Este RCT piloto envolve o recrutamento de até 30 veteranos com CLBP que serão acompanhados para avaliar a recuperação funcional por até 3 meses, para atingir uma meta de 20 veteranos completando o resultado primário de 3 meses. O resultado primário são as limitações funcionais relacionadas às costas relatadas pelo participante (mobilidade e AVDs) em 3 meses, conforme medido pelo Questionário de Incapacidade Roland-Morris validado. Os resultados secundários incluem contagens de passos avaliadas pelo rastreador de atividade, intensidade da dor nas costas, redução no uso de opioides e qualidade de vida. Embora seja improvável que o estudo piloto proposto aborde definitivamente se esses tratamentos sozinhos ou em combinação têm efeitos significativos na recuperação funcional, ele informará um futuro RCT multicêntrico em larga escala para determinar a eficácia de LRFA, AcTIVE-CBT ou combinado LRFA + AcTIVE -CBT, para veteranos com CLBP.