Auswahl wirksamer Behandlungskombinationen für Rückenschmerzen (SELECT LBP)

Rückenschmerzen sind in den Vereinigten Staaten (USA) die häufigste Ursache für Behinderungen und werden nur von Hörproblemen als Grund für eine neue Veteranen-Invaliditätsentschädigung angeführt. Die gesellschaftliche Belastung durch Rückenschmerzen wird hauptsächlich durch chronische Kreuzschmerzen (CLBP) verursacht, definiert als Kreuzschmerzen, die über 3 Monate andauern. Da die meisten Einzelbehandlungen für CLBP nur geringe Auswirkungen auf die funktionelle Wiederherstellung haben, wurde kürzlich die Kombination von CLBP-Behandlungen als vorrangiges Forschungsgebiet empfohlen. Allerdings wurden nur wenige frühere Studien zu CLBP richtig konzipiert, um die Wirkungen von Behandlungskombinationen zu bewerten. Große Auswirkungen auf die funktionelle Wiederherstellung von CLBP können die Kombination von Interventionen erfordern, die jeweils auf verschiedene Punkte auf einem theoretischen Weg zur funktionellen Wiederherstellung abzielen. Prozedurale Behandlungen für CLBP zielen in erster Linie darauf ab, frühe Stadien auf dem Weg zur funktionellen Erholung anzugehen, wie z. B. Probleme mit den Strukturen der Lendenwirbelsäule oder Rückenschmerzen selbst. Im Gegensatz dazu wirken sich Verhaltensinterventionen für CLBP im Allgemeinen nicht nur auf den Schmerz selbst aus, sondern wirken auch, indem sie das Ausmaß abschwächen, in dem das Gefühl von Rückenschmerzen die Funktion, das Wohlbefinden und die Lebensqualität beeinflusst. Diese stellen spätere Stadien auf dem Weg zur funktionellen Wiederherstellung von CLBP dar. Die Kombination von Verfahrens- und Verhaltensbehandlungen kann ein großes Potenzial haben, um große Behandlungseffekte für CLBP bei Veteranen zu erzielen.

Die vorgeschlagene Forschung bewertet die Machbarkeit der Verwendung eines 2 x 2 faktoriellen randomisierten kontrollierten Studiendesigns (RCT) zur Untersuchung der individuellen und kombinierten Wirkungen von 1) Radiofrequenzablation (LRFA) des lumbalen medialen Nervennervs, einer häufig verwendeten prozeduralen Intervention zur Bekämpfung von Rückenschmerzen Schweregrad, und 2) ein neuartiges Video-Telemedizin-Tablet und Personal Computer (PC)-basiertes Aktivitäts-Tracker-gestütztes videogestütztes kognitives Verhaltenstherapieprogramm ("AcTIVE-CBT"), eine Verhaltensintervention, die hauptsächlich darauf ausgelegt ist, sowohl sekundäre als auch funktionelle Einschränkungen zu bekämpfen , und unabhängig davon, Verbesserungen der Schmerzen. Die LRFA-Behandlung, die in der vorgeschlagenen Studie verwendet werden soll, befasst sich mit den wichtigsten Einschränkungen der Patientenauswahl, des Verfahrens/der Technik, der Methodik und der Berichterstattung früherer Studien. AcTIVE-CBT befasst sich mit Problemen mit dem Veteranenzugang und der Compliance im Zusammenhang mit konventioneller kognitiver Verhaltenstherapie (CBT), die in der Klinik durchgeführt wird, und verwendet derzeit verfügbare Technologie zur Aktivitätsverfolgung, um Aktivitäts- und Verhaltensänderungen im Vergleich zu konventioneller CBT besser zu fördern. Diese Pilot-RCT umfasst die Rekrutierung von bis zu 30 Veteranen mit CLBP, die zur Bewertung der funktionellen Erholung für bis zu 3 Monate beobachtet werden, um ein Ziel von 20 Veteranen zu erreichen, die das 3-monatige primäre Ergebnis abschließen. Das primäre Ergebnis sind die von den Teilnehmern gemeldeten rückenbezogenen Funktionseinschränkungen (Mobilität und ADLs) nach 3 Monaten, gemessen anhand des validierten Roland-Morris Disability Questionnaire. Zu den sekundären Endpunkten gehören Schrittzahlen, die mit Aktivitäts-Trackern bewertet wurden, die Intensität der Rückenschmerzen, die Verringerung des Opioidkonsums und die Lebensqualität. Obwohl die vorgeschlagene Pilotstudie wahrscheinlich nicht endgültig klären wird, ob diese Behandlungen allein oder in Kombination signifikante Auswirkungen auf die funktionelle Erholung haben, wird sie eine zukünftige groß angelegte multizentrische RCT informieren, um die Wirksamkeit von LRFA, AcTIVE-CBT oder kombiniertem LRFA + AcTIVE zu bestimmen -CBT, für Veteranen mit CLBP.