Pectoral Fascial Plane og Serratus Anterior Plane Blocks With Bupivacaine v. Liposomal Bupivacaine

Anæstesibehandling vil blive udført på sædvanlig måde hos Cleveland Clinic thoraxkirurgiske patienter. Dette inkluderer brugen af ​​standard ASA-monitorer og kan omfatte brugen af ​​arteriel eller central venetrykmonitorering, trans-esophageal ekkokardiografi og lungeisolering ved hjælp af en bronchial blocker eller en dobbeltlumen endotracheal tube. Medicinadministration til induktion og vedligeholdelse af anæstesi vil også være i overensstemmelse med sædvanlig pleje og vil omfatte intravenøse opioider såsom fentanyl og hydromorfon. Intravenøse lidokainbolus vil ikke blive administreret ved induktion af anæstesi. Trykreguleringsventilation vil blive udnyttet med et tidalvolumen, der ikke overstiger 6-10 ml/kg ideel kropsvægt under to-lunge-ventilation og 5-7 ml/kg ideel kropsvægt under en-lunge-ventilation. En konservativ væskehåndteringsstrategi vil blive anvendt i alle tilfælde. Patienter, der ikke er ekstuberet ved afslutningen af ​​proceduren, vil blive bedøvet med propofol. Kirurgiske indgreb vil blive udført på deres sædvanlige måde.

Det anatomiske grundlag for brystvægsanalgesi er blevet beskrevet detaljeret tidligere. Efterforskerne beskriver udførelsen af ​​blokeringerne som brugt til momsprocedurer på efterforskerens institution. Patienterne randomiseret til behandlingsgruppen vil alle modtage PECSII og serratus blokke indeholdende bupivacain HCl og liposomal bupivacain. Kontrolgruppen vil modtage PECSII og serratus blokke med bupivacain HCl justeret til et tilsvarende volumen. PECS/serratus-blokkene vil blive udført med patienten under generel anæstesi og før incision. Hvis dette ikke er muligt på grund af akut operation, vil blokeringen blive placeret ved operationens afslutning.

Patienterne vil blive anbragt på ryggen og forberedt og draperet på en steril måde. En ultralydssonde vil blive placeret lige under kravebenet i den midterste klavikulære linje.

For PECS II-blokken vil sonden blive scannet inferior og lateralt, indtil planet mellem pectoralis minor og serratus-musklen er identificeret. Serratusmusklen kan tydeligt ses forløbe over ribbenene, mens de interkostale muskler ses i mellemrummene mellem ribbenene. Når først flyet er identificeret, fremføres nålen igen på en "i-plan" måde. Når nåleplaceringen er bekræftet ved normal saltvandshydrodissektion, indgives en 15-20 cc lokalbedøvelsesopløsning i rummet.

Med patienten i liggende stilling placeres en rygrulle under operationssiden for at opnå en let sidehældning. Armen bortføres for at afsløre costal margin. Positioneringen og klargøringen udføres før PECS-blokken for at undgå genpositionering. Ultralydssonden scannes lateralt fra pectoralis til aksillærområdet i omtrent niveauet for det 5. ribben. Planet mellem serratus-musklen og latissimus dorsi-musklen identificeres, og nålen føres frem på en "i-plan" måde, indtil spidsen er mellem musklerne (overfladisk SAP-blok). En lille bolus på 0,5 cc normal saltvand anvendes til hydro-dissektion af vævsplanerne for at bekræfte, at nålen ikke er intramuskulær. Nålen aspireres derefter for hver 5 cc, da 40 cc lokalbedøvende opløsning afsættes i flyet. Da disse er feltblokke, er tilstrækkelig volumen af ​​infiltration vigtig for at opnå optimal analgesi.

Den LA, der bruges til blokkene, vil være en 0,5 % bupivacain HCL, som ikke må overstige 2,5 mg/kg eller op til 150 mg. LA-opløsningen kan fortyndes med konserveringsmiddelfri normal saltvand til mindre patienter for at tillade passende volumen af ​​injektion. Typisk har blokken en virkningsvarighed på mindre end 12 timer efter infiltration.34 Behandlingspatienter vil også få liposomalt bupivacain (EXPAREL, Pacira Pharmaceuticals, Inc. San Diego, CA) i en dosis på 266 mg i 20 ml kan sikkert kombineres med bupivacain HCL i et forhold på ikke over 2:1, men kan ikke kombineres med andre lokalbedøvelsesmidler på grund af bekymringen om hurtig frigivelse af indkapslet bupivacain og efterfølgende lokalbedøvende toksicitet.35 Kontrolpatienter vil have konserveringsmiddelfri normal saltvand blandet med 0,5 % bupivacain HCL, og alle patienter vil have en total blokopløsningsvolumen på 60 ml.

Liposomal bupivacain-dosering er ikke vægtbaseret, og den fulde 266 mg flaske kan administreres til voksne thoraxpatienter. Der kan maksimalt blandes 150 mg bupivacain HCl med Exparel. Dette svarer til en 30 ml flaske med 0,5 % bupivacain HCl eller to (2) flasker med 0,25 % bupivacain HCl. Hvis der er behov for et større volumen af ​​LA, kan en 10 ml normal saltvand tilsættes til blandingen af ​​bupivacain HCL og liposomal bupivacain. Patienter ≥60 kg vil således modtage 150 mg bupivacain HCL, mens patienter, der vejer