Kapnogram og væskerespons

At forudsige væskerespons hos kritisk syge patienter er af afgørende betydning. Det kan hjælpe med at definere en passende væskebalance. Overivrig væskeadministration tolereres dårligt og har været forbundet med dårlige resultater, men det samme har utilstrækkelig administration. Aktuelt tilgængelige forudsigere for væskerespons er afhængige af invasive monitorer og kræver, at patienter er på mekanisk ventilation. Det er derfor vigtigt at udvikle ikke-invasive nye metoder til at vurdere væskereaktionsevne for at give en nøjagtig styring for et gunstigt resultat. Vi foreslår en let tilgængelig ikke-invasiv metode, der er afhængig af forbedring af ventilationsperfusionsmismatchet som registreret af sluttidal CO2.

Ventilation af fysiologisk dødrum er en del af et spektrum af misforhold mellem ventilation og perfusion af lungerne. Omfanget af pulmonal dødt rum varierer afhængigt af faktorer, der påvirker pulmonal perfusion (f. pulmonært kapillært hydrostatisk tryk) og alveolært tryk (f.eks. overtryksventilation). Kompromitteret pulmonal kapillær perfusion kan føre til ventilation-perfusion mismatch hos en patient med klare ledende luftveje og tilstrækkeligt alveolært oxygentryk. Alveolært dødrum resulterer i nedsat CO2-udveksling, som omsættes til lavere niveauer af udløbet CO2.

Slagvolumen af ​​højre ventrikel er en væsentlig determinant for den pulmonale kapillære perfusion. Højre ventrikulært hjertevolumen kan øges ved passiv elevationsmanøvre i underekstremiteterne, hvilket i sidste ende resulterer i en forbedring af forholdet mellem ventilation og perfusion. Denne effekt fører til en højere deltagelse af perfunderede (og ventilerede) alveolære enheder i gasudveksling og indsnævring af gradienten mellem arteriel og udåndet CO2-koncentration. Udførelse af en passiv benhævningsmanøvre (PLR) fører til øget slagvolumen hos både raske patienter og hos dem, der oplever hæmodynamisk ustabilitet. Reaktionsevne over for PLR kan vurderes ved forskellige metoder, herunder ekkokardiografi og pulstryksvariation. Venstre ventrikulært hjertevolumen (LVCO) kan let måles ved transthorax ekko og bruges som et surrogat af højre ventrikulære præbelastningsændringer. LVCO kan således bruges til at vurdere væskereaktionsevnen af ​​PLR og virkningerne af den deraf følgende tidevands-CO2.

Vi foreslår denne undersøgelse for at teste hypotesen om, at udløbet CO2 er en pålidelig forudsigelse for væskerespons efter udførelse af PLR-manøvren, baseret på antagelsen om, at øget højre ventrikulær output forårsager en reduktion af ventilation til perfusionsforhold, hvilket fører til øgede niveauer af udløbet. CO2. T