Capnogramma e reattività ai fluidi

La previsione della reattività ai fluidi nei pazienti critici è di fondamentale importanza. Può aiutare a definire un adeguato equilibrio dei fluidi. La somministrazione eccessiva di liquidi è scarsamente tollerata ed è stata associata a scarsi risultati, ma anche una somministrazione insufficiente. I predittori attualmente disponibili della risposta ai fluidi si basano su monitor invasivi e richiedono che i pazienti siano sottoposti a ventilazione meccanica. È quindi importante sviluppare nuovi metodi non invasivi per valutare la risposta ai fluidi per fornire una gestione accurata per un risultato favorevole. Proponiamo un metodo non invasivo facilmente disponibile che si basa sul miglioramento del disallineamento della perfusione della ventilazione come registrato dalla CO2 di fine espirazione.

La ventilazione dello spazio morto fisiologico fa parte di uno spettro di mancata corrispondenza tra ventilazione e perfusione dei polmoni. L'estensione dello spazio morto polmonare varia a seconda dei fattori che influenzano la perfusione polmonare (ad es. pressione idrostatica capillare polmonare) e pressione alveolare (ad es. ventilazione a pressione positiva). La compromissione della perfusione capillare polmonare può portare a un disallineamento ventilazione-perfusione in un paziente con vie aeree conduttive libere e un'adeguata pressione dell'ossigeno alveolare. Lo spazio morto alveolare determina una riduzione dello scambio di CO2 che si traduce in livelli inferiori di CO2 espirata.

La gittata sistolica del ventricolo destro è un importante determinante della perfusione capillare polmonare. La gittata cardiaca ventricolare destra può essere aumentata mediante manovra passiva di elevazione dell'arto inferiore, che alla fine si traduce in un miglioramento del rapporto ventilazione/perfusione. Questo effetto porta ad una maggiore partecipazione delle unità alveolari perfuse (e ventilate) allo scambio gassoso e alla riduzione del gradiente tra concentrazione di CO2 arteriosa ed espirata. L'esecuzione di una manovra di sollevamento passivo della gamba (PLR) porta a un aumento della gittata sistolica sia nei pazienti sani che in quelli che soffrono di instabilità emodinamica. La risposta al PLR può essere valutata con diversi metodi, tra cui l'ecocardiografia e la variazione della pressione del polso. La gittata cardiaca del ventricolo sinistro (LVCO) può essere facilmente misurata mediante ecografia transtoracica ed essere utilizzata come surrogato delle variazioni del precarico del ventricolo destro. LVCO può quindi essere utilizzato per valutare la risposta ai fluidi del PLR e gli effetti della CO2 di fine marea che ne derivano.

Proponiamo questo studio per testare l'ipotesi che la CO2 espirata sia un predittore affidabile della risposta ai fluidi dopo l'esecuzione della manovra PLR, sulla base del presupposto che l'aumento dell'output ventricolare destro causi una riduzione del rapporto tra ventilazione e perfusione, portando ad un aumento dei livelli di CO2. T