Kapnogrammi ja nestevaste

Kriittisesti sairaiden potilaiden nestevasteen ennustaminen on ensiarvoisen tärkeää. Se voi auttaa määrittämään riittävän nestetasapainon. Liian innokas nesteen antaminen on huonosti siedettyä ja siihen on yhdistetty huonoja tuloksia, mutta niin on myös riittämätön annostelu. Tällä hetkellä saatavilla olevat nesteresponsiivisuuden ennustajat perustuvat invasiivisiin monitoreihin ja vaativat potilaiden olevan mekaanisessa ventilaatiossa. Siksi on tärkeää kehittää ei-invasiivisia uusia menetelmiä nesteresponsiivisuuden arvioimiseksi, jotta saadaan aikaan tarkka hoito suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi. Ehdotamme helposti saatavilla olevaa ei-invasiivista menetelmää, joka perustuu ilmanvaihdon perfuusion epäsopivuuden parantamiseen vuoroveden CO2:n lopussa.

Fysiologisen kuolleen tilan tuuletus on osa keuhkojen ventilaation ja perfuusion välistä yhteensopimattomuutta. Keuhkojen kuolleen tilan laajuus vaihtelee riippuen keuhkojen perfuusioon vaikuttavista tekijöistä (esim. keuhkokapillaarin hydrostaattinen paine) ja alveolaarinen paine (esim. ylipainetuuletus). Heikentynyt keuhkokapillaariperfuusio voi johtaa ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuuteen potilaalla, jolla on selkeät johtavat hengitystiet ja riittävä alveolaarisen hapenpaine. Alveolaarinen kuollut tila johtaa heikentyneeseen hiilidioksidin vaihtoon, mikä johtaa alhaisempiin vanhentuneen CO2-pitoisuuksiin.

Oikean kammion iskutilavuus on keuhkokapillaarin perfuusion päätekijä. Oikean kammion sydämen minuuttitilavuutta voidaan lisätä passiivisella alaraajan nostoliikkeellä, mikä lopulta johtaa ventilaation ja perfuusion suhteen paranemiseen. Tämä vaikutus johtaa perfusoitujen (ja ventiloitujen) alveolaaristen yksiköiden suurempaan osallistumiseen kaasunvaihtoon ja valtimoiden ja uloshengitettyjen CO2-pitoisuuksien välisen gradientin kaventumiseen. Passiivisen jalan nostamisen (PLR) suorittaminen johtaa aivohalvauksen tilavuuden lisääntymiseen sekä terveillä potilailla että niillä, joilla on hemodynaamista epävakautta. PLR-vastetta voidaan arvioida eri menetelmillä, mukaan lukien kaikukardiografia ja pulssin paineen vaihtelu. Vasemman kammion sydämen minuuttitilavuus (LVCO) voidaan mitata helposti transthoracic kaikulla, ja sitä voidaan käyttää oikean kammion esikuormituksen muutosten korvikkeena. LVCO:ta voidaan siten käyttää arvioimaan PLR:n nestevastetta ja siitä aiheutuvia vaikutuksia vuoroveden CO2:n lopputulokseen.

Ehdotamme tätä tutkimusta testataksemme hypoteesia, jonka mukaan vanhentunut CO2 ennustaa luotettavasti nesteen vastetta PLR-liikkeen suorittamisen jälkeen, sillä oletuksella, että oikean kammion ulostulon lisääminen vähentää ventilaation ja perfuusion välistä suhdetta, mikä johtaa lisääntyneisiin uloshengityksen tasoihin. CO2. T