Kapnogram och vätskerespons

Att förutsäga vätskerespons hos kritiskt sjuka patienter är av största vikt. Det kan hjälpa till att definiera en adekvat vätskebalans. Överivrig vätskeadministrering tolereras dåligt och har förknippats med dåliga resultat, men det har också varit otillräcklig administrering. För närvarande tillgängliga prediktorer för vätskerespons förlitar sig på invasiva monitorer och kräver att patienterna får mekanisk ventilation. Det är därför viktigt att utveckla icke-invasiva nya metoder för att bedöma vätskerespons för att ge en korrekt hantering för ett gynnsamt resultat. Vi föreslår en lättillgänglig icke-invasiv metod som förlitar sig på förbättring av ventilationsperfusionsfelmatchningen som registrerats av sluttidal CO2.

Ventilation av fysiologiskt dödutrymme är en del av ett spektrum av oöverensstämmelse mellan ventilation och perfusion av lungorna. Omfattningen av pulmonellt dödutrymme varierar beroende på faktorer som påverkar lungperfusion (t. pulmonellt kapillärt hydrostatiskt tryck) och alveolärt tryck (t.ex. övertrycksventilation). Försämrad lungkapillärperfusion kan leda till bristande överensstämmelse mellan ventilation och perfusion hos en patient med fri ledande luftväg och adekvat alveolärt syretryck. Alveolärt dött utrymme resulterar i minskat CO2-utbyte som översätts till lägre nivåer av utandad CO2.

Slagvolymen i höger kammare är en viktig faktor för den lungkapillära perfusionen. Höger ventrikulär hjärtminutvolym kan ökas genom passiv höjdmanöver för nedre extremiteter, vilket i slutändan resulterar i en förbättring av förhållandet mellan ventilation och perfusion. Denna effekt leder till ett högre deltagande av perfunderade (och ventilerade) alveolära enheter i gasutbytet och minskar gradienten mellan arteriell och utandad CO2-koncentration. Att utföra en passiv benhöjningsmanöver (PLR) leder till ökad slagvolym hos både friska patienter och hos de som upplever hemodynamisk instabilitet. Respons på PLR kan bedömas med olika metoder inklusive ekokardiografi och pulstrycksvariation. Vänsterkammars hjärtminutvolym (LVCO) kan enkelt mätas genom transtorakalt eko och användas som ett surrogat av högerkammarförspänningsförändringar. LVCO kan således användas för att bedöma vätskekänsligheten hos PLR och effekterna av tidvatten-CO2 som uppstår.

Vi föreslår denna studie för att testa hypotesen att expired CO2 är en tillförlitlig prediktor för vätskerespons efter utförande av PLR-manövern, baserat på antagandet att ökande högerkammarutmatning orsakar en minskning av ventilationen till perfusionsförhållandet, vilket leder till ökade nivåer av expired. CO2. T