Capnogramme et réactivité aux fluides

La prédiction de la réactivité liquidienne chez les patients gravement malades est d'une importance primordiale. Il peut aider à définir un équilibre hydrique adéquat. L'administration excessive de liquide est mal tolérée et a été associée à de mauvais résultats, mais aussi à une administration insuffisante. Les prédicteurs actuellement disponibles de la réactivité liquidienne reposent sur des moniteurs invasifs et exigent que les patients soient sous ventilation mécanique. Il est donc important de développer de nouvelles méthodes non invasives pour évaluer la réactivité des fluides afin de fournir une gestion précise pour un résultat favorable. Nous proposons une méthode non invasive facilement disponible qui repose sur l'amélioration de l'inadéquation de la perfusion de ventilation telle qu'enregistrée par le CO2 de fin d'expiration.

La ventilation de l'espace mort physiologique fait partie d'un spectre d'inadéquation entre la ventilation et la perfusion des poumons. L'étendue de l'espace mort pulmonaire varie en fonction des facteurs affectant la perfusion pulmonaire (par ex. pression hydrostatique capillaire pulmonaire) et la pression alvéolaire (par ex. ventilation à pression positive). Une perfusion capillaire pulmonaire compromise peut entraîner une inadéquation ventilation-perfusion chez un patient ayant des voies respiratoires conductrices dégagées et une pression d'oxygène alvéolaire adéquate. L'espace mort alvéolaire entraîne une diminution des échanges de CO2 qui se traduit par des niveaux inférieurs de CO2 expiré.

Le volume systolique du ventricule droit est un déterminant majeur de la perfusion capillaire pulmonaire. Le débit cardiaque ventriculaire droit peut être augmenté par une manœuvre passive d'élévation du membre inférieur, ce qui entraîne finalement une amélioration du rapport ventilation/perfusion. Cet effet conduit à une plus grande participation des unités alvéolaires perfusées (et ventilées) dans les échanges gazeux et à un rétrécissement du gradient entre la concentration en CO2 artériel et expiré. L'exécution d'une manœuvre d'élévation passive de la jambe (PLR) entraîne une augmentation du volume d'éjection systolique chez les patients en bonne santé et chez ceux souffrant d'instabilité hémodynamique. La réactivité à la PLR peut être évaluée par différentes méthodes, notamment l'échocardiographie et la variation de la pression différentielle. Le débit cardiaque ventriculaire gauche (LVCO) peut être facilement mesuré par écho transthoracique et être utilisé comme substitut des changements de précharge ventriculaire droite. Le LVCO peut ainsi être utilisé pour évaluer la réactivité fluide du PLR et les effets du CO2 de fin d'expiration qui en résultent.

Nous proposons cette étude pour tester l'hypothèse selon laquelle le CO2 expiré est un prédicteur fiable de la réactivité des fluides après l'exécution de la manœuvre PLR, en partant de l'hypothèse que l'augmentation du débit ventriculaire droit entraîne une réduction du rapport ventilation/perfusion, entraînant une augmentation des niveaux de réactivité expirée. CO2. J