Capnograma e responsividade a fluidos

Prever a responsividade a fluidos em pacientes gravemente enfermos é de suma importância. Pode ajudar a definir um equilíbrio de fluidos adequado. A administração exagerada de fluidos é mal tolerada e tem sido associada a resultados ruins, mas também a administração insuficiente. Os preditores atualmente disponíveis de responsividade a fluidos dependem de monitores invasivos e exigem que os pacientes estejam em ventilação mecânica. Portanto, é importante desenvolver novos métodos não invasivos para avaliar a capacidade de resposta a fluidos para fornecer um gerenciamento preciso para um resultado favorável. Propomos um método não invasivo prontamente disponível que se baseia na melhoria da incompatibilidade ventilação-perfusão registrada pelo CO2 expirado final.

A ventilação do espaço morto fisiológico faz parte de um espectro de incompatibilidade entre a ventilação e a perfusão dos pulmões. A extensão do espaço morto pulmonar varia dependendo dos fatores que afetam a perfusão pulmonar (p. pressão hidrostática capilar pulmonar) e pressão alveolar (p. ventilação com pressão positiva). Perfusão capilar pulmonar comprometida pode levar a incompatibilidade ventilação-perfusão em um paciente com via aérea desobstruída e pressão alveolar de oxigênio adequada. O espaço morto alveolar resulta em diminuição da troca de CO2 que se traduz em níveis mais baixos de CO2 expirado.

O volume sistólico do ventrículo direito é um dos principais determinantes da perfusão capilar pulmonar. O débito cardíaco do ventrículo direito pode ser aumentado pela manobra passiva de elevação dos membros inferiores, o que acaba resultando em melhora da relação entre ventilação e perfusão. Esse efeito leva a uma maior participação das unidades alveolares perfundidas (e ventiladas) nas trocas gasosas e estreitamento do gradiente entre a concentração de CO2 arterial e expirado. A realização de uma manobra de elevação passiva da perna (PLR) leva ao aumento do volume sistólico em pacientes saudáveis ​​e naqueles com instabilidade hemodinâmica. A responsividade ao PLR pode ser avaliada por diferentes métodos, incluindo ecocardiografia e variação da pressão de pulso. O débito cardíaco do ventrículo esquerdo (LVCO) pode ser facilmente medido pelo eco transtorácico e ser usado como substituto das alterações da pré-carga do ventrículo direito. O LVCO pode, portanto, ser usado para avaliar a capacidade de resposta a fluidos do PLR e os efeitos do CO2 expirado que se seguem.

Propomos este estudo para testar a hipótese de que o CO2 expirado é um preditor confiável da responsividade a fluidos após a realização da manobra PLR, com base na suposição de que o aumento do débito ventricular direito causa uma redução da relação ventilação/perfusão, levando a níveis aumentados de ventilação expirada CO2. T