Ultralydsguidet perifer intravenøs kateterisering på den pædiatriske intensivafdeling.

EKSPERIMENTEL: Ultralydsstyret dynamisk nålespidspositioneringsteknik

I denne arm vil den amerikanske transducer, beskyttet med et sterilt dæksel og steril gel, blive placeret i den korte akse over den distale ende af den valgte vene, idet sonden flyttes for at placere venen i midten af ​​ultralydsskærmen under det midterste mærke på billedet. Kateternålen vil blive indsat tæt på transduceren. Nålespidsen vil blive visualiseret som en hvid prik på ultralydsskærmen. Derefter vil transduceren blive forskudt lidt proksimalt, indtil den hvide prik forsvinder fra skærmen. Nålen og transduceren vil skiftevis blive flyttet mod patienten flere gange for at visualisere nålespidsen i realtid. Efter penetrering af venens forvæg vil disse trin blive gentaget et par gange mere med en mindre indføringsvinkel for at visualisere den hvide prik i venen. Til sidst vil det ydre kateter være helt fremført, og nålekernen vil blive trukket ud.

Procedure: US-styret dynamisk nålespidspositionering af perifer intravenøs kanyle

Kateteriseringer vil blive udført af en af ​​tre pædiatriske intensivister med stor erfaring i både traditionelle og amerikansk guidede DNTP-teknikker til perifer intravenøs adgang. Operatøren vil få lov til selvstændigt at vælge, hvilken perifer vene der skal kanyleres. Om nødvendigt vil patienterne få supplerende dosis sedation og analgesi ud over de allerede givet kontinuerlige infusioner til invasiv mekanisk ventilation. Før punktering tapes lemmen og holdes i en optimal position. En tourniquet vil blive placeret proksimalt i forhold til det planlagte kanyleringssted. Punkturstedet desinficeres med klorhexidingluconat 0,5 % v/v, alkohol 70 % v/v. Valget af kateter vil blive overladt til operatørens skøn. Tilgængelige PIV-kanyler inkluderer: 14 GA, 2X45 mm; 17 GA, 1,4x45 mm; 18 GA 1,2X45 mm; 20 GA 1X32 mm BD Venflon™ og 24 GA, 0,7X19 mm; 26 GA 0,6X19 mm BD Neoflon™ (Becton Dickinson Infusion Therapy AB, Helsingborg, Sverige).

ACTIVE_COMPARATOR: Traditionel indsættelsesgruppe

For traditionel indsættelsesteknik vil indsættelsesforsøget være blindt eller taktilt. Ellers vil den samme protokol og målinger som udarbejdet for den amerikanske guidede gruppe blive anvendt.

Procedure: Traditionel perifer intravenøs kanylering

For traditionel indsættelsesteknik vil indsættelsesforsøget være blindt eller taktilt.

Succes med perifer IV-kanylering ved første forsøg

Vurdering af succes med perifer IV-kanylering ved første forsøg (Ja vs Nej)

Samlet succesrate for perifer IV-kanylering

Den samlede succesrate for perifer intravenøs kanylering inden for 3 forsøg.

Tid til vellykket perifer IV-kanylering

Defineret som tiden fra første hudpunktur til vellykket kanylering (minutter).

Antal forsøg på succes

Antal punkturforsøg (1,2 eller 3), der er nødvendige for at opnå en vellykket kanylering

Indsat kanyle diameter

Kanylediameter (i GA) indsat

Patientens alder

Alder i år

Tålmodigt sex

Kvinde vs Mand

Patient Body Mass Index (BMI)

BMI (i kg/m^2) for alderspercentil

Patient inotropisk og vasoaktiv støtte

Vasoactive-Inotropic Score (VIS-score)

Optagelse-kanyleringstid

Tid fra hospitalsindlæggelse til første forsøg med kanylering

Begrundelse for optagelse

Medicinsk vs Kirurgisk