Ultraschallgesteuerte periphere intravenöse Katheterisierung auf der pädiatrischen Intensivstation.

EXPERIMENTAL: Ultraschallgeführte dynamische Nadelspitzen-Positionierungstechnik

In diesem Arm wird der US-Schallkopf, geschützt mit einer sterilen Abdeckung und sterilem Gel, in der kurzen Achse über dem distalen Ende der ausgewählten Vene platziert, wobei die Sonde bewegt wird, um die Vene in der Mitte des Ultraschallbildschirms unter der mittleren Markierung zu platzieren das Bild. Die Katheternadel wird nahe am Schallkopf eingeführt. Die Nadelspitze wird als weißer Punkt auf dem Ultraschallbildschirm sichtbar. Dann wird der Schallkopf leicht nach proximal verschoben, bis der weiße Punkt vom Bildschirm verschwindet. Die Nadel und der Wandler werden mehrmals abwechselnd zum Patienten hin bewegt, um die Nadelspitze in Echtzeit zu visualisieren. Nach dem Durchdringen der Vorderwand der Vene werden diese Schritte noch einige Male mit einem kleineren Einführwinkel wiederholt, um den weißen Punkt in der Vene sichtbar zu machen. Abschließend wird der Außenkatheter vollständig vorgeschoben und der Nadelkern herausgezogen.

Verfahren: US-geführte dynamische Nadelspitzenpositionierung periphere intravenöse Kanülierung

Die Katheterisierungen werden von einem von drei pädiatrischen Intensivmedizinern mit umfassender Erfahrung sowohl in traditionellen als auch in den USA geführten DNTP-Techniken für den peripheren intravenösen Zugang durchgeführt. Der Bediener kann unabhängig wählen, welche periphere Vene kanüliert werden soll. Bei Bedarf erhalten die Patienten zusätzlich zu den bereits verabreichten kontinuierlichen Infusionen zur invasiven mechanischen Beatmung eine zusätzliche Dosis an Sedierung und Analgesie. Vor der Punktion wird die Extremität geklebt und in einer optimalen Position gehalten. Proximal zur geplanten Kanülierungsstelle wird ein Tourniquet platziert. Die Punktionsstelle wird mit Chlorhexidingluconat 0,5 % w/v, Alkohol 70 % v/v desinfiziert. Die Wahl des Katheters bleibt dem Ermessen des Operateurs überlassen. Zu den verfügbaren PIV-Kanülen gehören: 14 GA, 2 x 45 mm; 17 GA, 1,4 x 45 mm; 18 GA 1,2 x 45 mm; 20 GA 1 x 32 mm BD Venflon™ und 24 GA, 0,7 x 19 mm; 26 GA 0,6 x 19 mm BD Neoflon™ (Becton Dickinson Infusion Therapy AB, Helsingborg, Schweden).

ACTIVE_COMPARATOR: Traditionelle Einfügungsgruppe

Bei der herkömmlichen Einführtechnik erfolgt der Einführversuch blind oder taktil. Ansonsten werden das gleiche Protokoll und die gleichen Messungen angewendet, wie sie für die US-geführte Gruppe ausgearbeitet wurden.

Verfahren: Traditionelle periphere intravenöse Kanülierung

Bei der herkömmlichen Einführtechnik erfolgt der Einführversuch blind oder taktil.

Erfolg der peripheren IV-Kanülierung beim ersten Versuch

Bewertung des Erfolgs der peripheren IV-Kanüle beim ersten Versuch (Ja vs. Nein)

Gesamterfolgsrate der peripheren IV-Kanülierung

Die Gesamterfolgsrate der peripheren intravenösen Kanülierung innerhalb von 3 Versuchen.

Zeit bis zur erfolgreichen peripheren IV-Kanülierung

Definiert als die Zeit von der ersten Hautpunktion bis zur erfolgreichen Kanülierung (Minuten).

Anzahl der Versuche zum Erfolg

Anzahl der Punktionsversuche (1, 2 oder 3), die für eine erfolgreiche Kanülierung erforderlich sind

Eingesetzter Kanülendurchmesser

Kanülendurchmesser (in GA) erfolgreich eingeführt

Alter des Patienten

Alter in Jahren

Geduldiges Geschlecht

Weiblich gegen Männlich

Body-Mass-Index (BMI) des Patienten

BMI (in kg/m^2) für Altersperzentil

Patientinotrope und vasoaktive Unterstützung

Vasoaktiv-inotroper Score (VIS-Score)

Aufnahme-Kanülierungszeit

Zeit von der Krankenhausaufnahme bis zum ersten Kanülierungsversuch

Aufnahmegrund

Medizinisch vs. chirurgisch