MoreMilk Project: Mælkesikkerhed og børns ernæringsvirkninger af en uddannelsesordning for mejerileverandører i Eldoret, Kenya

International Livestock Research Institute (ILRI) har sammen med partnere været banebrydende for en tilgang til at forbedre sikkerheden for fødevarer, der sælges på uformelle markeder, ved at professionalisere uformelle forhandlere, der opererer på disse markeder i lav- og mellemindkomstlande. Tilgangen involverer træning af leverandører i hygiejne- og forretningsfærdigheder og forbedring af deres evne til at markedsføre produkter gennem skabelse af brand, opbygning af færdigheder inden for salg og mælkepromovering og/eller social markedsføring. Tilgangen ser ud til at være bæredygtig og skalerbar, men ernærings- og sundhedspåvirkningerne, selvom de er potentielt vigtige, er ikke blevet evalueret. Formålet med undersøgelsen er at vurdere virkningen af ​​en trænings-, certificerings- og markedsføringsintervention for mælkeleverandører i den uformelle sektor på mælkesikkerhed og ernæringsresultater hos børn i byområder og byområder i Kenya.

Undersøgelsen vil blive udført i peri-urban Eldoret, Kenya. Undersøgelsesområdet blev udvalgt for dets peri-urbane status, igangværende urbanisering og høje tilstedeværelse af mælkemarkeder. Målafdelingerne er kendetegnet ved kvarterer med tilstrækkelig infrastruktur og bygninger i flere etager og områder med huse med bliktag og begrænset adgang til ledningsført vand, sanitet og elektricitet. Det er vigtigt, at det anslås, at omkring 70 % (Kenya Market Trust, 2016) af den mælk, der forbruges i undersøgelsesområdet, sælges gennem de uformelle mejerileverandører-leverandører, der sælger uemballeret eller ikke-formelt forarbejdet mælk-som er i fokus for denne undersøgelse .

Et to-arm klynge-randomiseret, ikke-maskeret, samfundsbaseret forsøg vil blive brugt til at estimere effektiviteten af ​​MoreMilk-interventionen. RCT sigter mod at besvare følgende to forskningsspørgsmål:

• Forbedrer en "uddannelse, certificering og markedsføring"-intervention for mejerileverandører, der opererer på de uformelle mejerimarkeder i bynære Eldoret, den mikrobiologiske kvalitet (dvs. sikkerhed) af den upakkede mælk, der sælges på uformelle markeder?
• Forøger en "trænings-, certificerings- og markedsføringsintervention" for mejerileverandører, der opererer på de uformelle mejerimarkeder i bynære Eldoret, den naturlige log over den gennemsnitlige kosttilstrækkelighed af protein, Ca og vitamin B12 for børn 12-48 måneder (ved baseline) i forbrugerhusholdninger?

Undersøgelsespopulationen vil omfatte mejerileverandører, der opererer i den uformelle sektor (virksomheder, der sælger uemballeret eller ikke-formelt forarbejdet mælk til individuelle forbrugere; dette inkluderer rå, kogt og upakket pasteuriseret mælk) i undersøgelsesområderne og forbrugerhusholdninger, der køber det meste af deres ugentlige mælk fra disse leverandører. Enheden for randomisering er en klynge af mindst én leverandør og de husholdninger, der indtager mælk fra disse leverandører. Klynger identificeres ved hjælp af en hybrid tilgang baseret på en computerbaseret algoritme informeret af GPS-placeringerne for de uformelle mælkeleverandører i målområderne. De resulterende klynger sikrer, at leverandører i en klynge ikke er placeret mere end 100 meter fra hinanden og er placeret mindst 200 m væk fra enhver leverandør i en anden klynge. Studieklynger vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to arme:

1. Behandlingsarm: Trænings-, certificerings- og markedsføringsordning for mælkeleverandører.
2. Kontrolarm: Forsinket intervention (implementeret efter endline survey).

Undersøgelsesleverandører i interventionsklyngerne (behandlings-) vil blive tilbudt muligheden for at deltage i en 12-15 timers træning. Træningerne vil blive tilbudt gratis. Efter afslutning af slutlinjeundersøgelsen vil leverandører i kontrolklyngerne også blive tilbudt uddannelsen, som vil følge samme format som den, der anvendes i interventionsklyngerne. Uddannelsen vil blive tilbudt et par timer om dagen over 5 dage fordelt over 3 uger for at imødekomme leverandørernes tidsbegrænsninger, som efterforskerne forventer vil være mere alvorlige for kvindelige leverandører. Uddannelserne vil blive givet af udbydere af forretningsudviklingstjenester (BDS). BDS svarer til en "bred vifte af ikke-finansielle tjenester, der leveres af offentlige og private leverandører (BDS-udbydere) til iværksættere for at hjælpe dem med at operere effektivt og til at vokse deres forretning med det bredere formål at bidrage til økonomisk vækst, jobskabelse og fattigdomsbekæmpelse" (Kimando, 2012). Det kenyanske register over BDS-udbydere vil blive brugt til at identificere tilgængelige BDS-udbydere. Den udvalgte BDS vil modtage et komplet træningskursus, der dækker interventionsindholdet og specifikke undervisningsmetoder, der skal bruges under uddannelsen af ​​leverandører.

Undersøgelsen vil omfatte 234 leverandørklynger (med et minimum antal leverandører pr. klynge på én og højst fem), 291 leverandører og 932 husstande ved baseline. For sundhedsresultatet vil undersøgelsen blive drevet til at detektere en 0,4 standardafvigelsesforskel mellem den naturlige logaritmiske logaritmiske TBC i behandlings- og kontrolgruppen. Dette svarer omtrent til en stigning på 20 procentpoint i andelen af ​​leverandører, der sælger mælk, der opfylder EAS et år efter interventionen, fra en andel på 37 % (baseret på data indsamlet i bynære Nairobi i 2017). For ernæringsresultaterne vil undersøgelsen blive drevet til at detektere en ændring i den naturlige log af gennemsnitlig kosttilstrækkelighed af Ca, protein og vitamin B12, der svarer til en daglig stigning på 75 g mælk (0,5 kopper) indtaget pr. barn. Dette er en tredjedel af det gennemsnitlige daglige mælkeforbrug for børn i alderen 24-48 måneder i MilkMarkets-dataene indsamlet i Dagoretti (peri-urban Nairobi) i 2017.

Randomisering af leverandørklynge til behandlings- eller kontrolarm vil blive udført umiddelbart efter afslutning af basisundersøgelserne for leverandører og forbrugerhusholdninger og dermed efter samtykke. Efter randomisering vil leverandører i klynger, der er allokeret til interventionen, blive kontaktet, informeret om de tilgængelige træningsplaner i deres afdeling og tilbydes muligheden for at deltage i 1 af op til 3 planlagte træningsmuligheder. Leverandører i kontrolklyngerne vil blive informeret om, at de får mulighed for at deltage i træningerne et år senere.

Udvælgelse og rekruttering af leverandører - Fra den fulde liste over identificerede klynger vil efterforskerne tilfældigt udvælge de 234 for at opfylde kravene til undersøgelsens stikprøvestørrelse. I hver klynge vil minimum 1 leverandør blive rekrutteret.

Udvælgelse og rekruttering af husstande - For hver deltagende klynge vil efterforskerne rekruttere op til 5 forbrugerhusstande, der opfylder vores inklusionskriterier. Hver rekrutteret sælger vil få udleveret en lille annonce til at vise i deres virksomhed/lokale, som annoncerer undersøgelsen og inviterer interesserede forbrugere til at registrere interesse for at deltage i undersøgelsen ved at angive deres navn og telefonnummer i en registreringsformular. Leverandører vil blive opfordret til at gøre deres kunder opmærksom på undersøgelsen. Oplysningerne vil blive opbevaret hos sælgeren i mindst 10 dage og derefter indsamlet af feltarbejdere. Registrerede forbrugere vil blive kontaktet og oplysninger indsamlet for at kontrollere deres berettigelse (se kriterierne ovenfor). Hvis der ikke blev identificeret nok støtteberettigede husstande, vil en anden tilgang til rekruttering blive brugt. En feltarbejder vil bruge 2-3 timer om morgenen eller aftenen på en given dag hos den rekrutterede leverandør og henvende sig til kunder, der køber flydende uforarbejdet mælk i denne periode. Der vil blive stillet et kort sæt spørgsmål for at bekræfte, om forbrugerhusstanden opfylder vores inklusionskriterier. Hvis det gør det, vil undersøgelsen blive præsenteret, og interessen for at deltage i undersøgelsen vil blive registreret. Grundlæggende kontaktoplysninger vil blive indhentet for at lette opfølgningen. Efter identifikation af alle berettigede husstande i klyngen, vil 5 husstande blive tilfældigt udvalgt til at deltage i undersøgelsen med det formål at opnå lige mange husstande pr. leverandør (når der er mere end 1 leverandør i en klynge) og sikre, at der er mindst én husstand pr. leverandør i hver klynge.

Udvælgelse af indeksbarnet - I hver rekrutteret husstand vil der blive udvalgt et barn i alderen 12 måneder til 48 måneder. Hvis kun ét barn falder ind i dette aldersvindue på tidspunktet for basislinjen, vil dette barn være indeksbarnet. Hvis der er flere børn i husstanden, der opfylder alderskriteriet, vil indeksbarnet blive tilfældigt udvalgt manuelt eller af den computerstøttede personlige interviewsoftware.

En baseline-undersøgelse og en slutline-undersøgelse vil blive udført i rekrutterede leverandører og husholdninger før interventionen (baseline) og 12 måneder efter baseline (slutline). Spørgeskemaet til leverandører vil indsamle oplysninger om følgende tre elementer: (i) mælkehygiejne og håndteringspraksis ved daglig drift, herunder indkøb af mælk, tilgængeligt udstyr og brug af kvalitetstestning; (ii) forretningsresultater, registrering af købte/solgte mælkemængder, udgifter, indtægter og udstyrsomkostninger; (iii) to domæner for kvinders empowerment (baseret på Women Empowerment in Agriculture Index) i deres virksomhed og relaterede kønsdynamik i husstanden. Derudover vil der blive gennemført to uanmeldte besøg hos de deltagende leverandører mellem interventionen og enline-undersøgelsen, hvor observerbare træk om mælkehygiejne og håndtering vil blive registreret gennem et kort spørgeskema. Disse to midtvejsbesøg vil give mulighed for indsamling af oplysninger om forretningsresultatindikatorer og eventuelle uventede negative konsekvenser af deltagelse i undersøgelsen. I husholdninger vil spørgeskemaer registrere følgende oplysninger: (i) husstandens mælkeudgifter; b) mælkeforbrug, håndtering og hygiejnepraksis; (c) en 24 timers kosttilbagekaldelse for det udvalgte barn 12-48 måneder ved baseline; (d) tilstedeværelse af diarré inden for de seneste 7 dage (diarré forstået som en eller flere dage med mindst 3 løs afføring/dag).

Ved baseline, slutlinje og ved de 2 uanmeldte besøg vil der blive købt 50 ml mælk solgt af deltagende leverandører. Prøver vil blive testet for totalt bakterietal (TBC) og optælling af enterobacteriaceae. For leverandører i interventionsklyngerne vil resultaterne af laboratorieanalysen og feedback om mælkehygiejnepraksis blive kommunikeret efter hver test (undtagen ved baseline).

Til børns kostvurdering vil "multiple-pass" 24-timers tilbagekaldelsesmetoden blive brugt. Denne tilgang bruger en særlig metode til at hjælpe den primære vicevært, normalt moren, til et barn med at huske, hvad der blev indtaget og sikre, at tællere ikke går glip af vigtig information. Ved hjælp af 24-timers formularen gennemgår tællere dagens mad og drikke flere gange med barnets primære omsorgsperson. Hver gang eller "passer" tilføjes mere detaljerede oplysninger til tilbagekaldelsesformularen, hvilket reducerer sandsynligheden for, at fødevarer udelades. En detaljeret 24-timers tilbagekaldelsesprotokol er blevet udviklet.

Procesevalueringen vil undersøge de primære input, processer, output og resultater langs programmets indvirkningsvej for at bestemme "hvordan" og "hvorfor" af programmets effekt. Omfanget af procesevalueringen er begrænset til at give en kvalitativ vurdering af spørgsmål relateret til programimplementering og -levering. En kombination af tilfældige og målrettede prøveudtagningsteknikker vil blive brugt til procesevalueringen. Kvantitative data vil blive indsamlet gennem forudkodede spørgeskemaer. Kvalitative data vil blive indsamlet gennem semi-strukturerede kontinuerlige observationer af programaktiviteter, semi-strukturerede individuelle kvalitative interviews med implementeringspersonale og støttemodtagere og gratis gruppeliste med støttemodtagere.

Der er nedsat et videnskabeligt rådgivende udvalg bestående af 3 personer uden for forskerteamet og projektpartnerinstitutionerne. Udvalget vil revidere og give feedback på undersøgelsesprotokollen og dataanalysen. Udvalget vil vælge en formand for undersøgelsens varighed, som vil indkalde til møder efter behov baseret på resultaterne af overvågningen.