MoreMilk 项目：肯尼亚埃尔多雷特乳制品供应商培训计划对牛奶安全和儿童营养的影响

国际畜牧研究所 (ILRI) 与合作伙伴一起，开创了一种方法，通过使在低收入和中等收入国家的这些市场上经营的非正规贸易商专业化，来提高在非正规市场上销售的食品的安全性。 该方法涉及对供应商进行卫生和商业技能方面的培训，并通过品牌创建、销售和牛奶促销技能和/或社会营销来提高他们的产品营销能力。 该方法似乎具有可持续性和可扩展性，但其对营养和健康的影响虽然可能很重要，但尚未得到评估。 该研究的目的是评估针对非正规部门牛奶供应商的培训、认证和营销干预措施对肯尼亚城市和城郊地区儿童牛奶安全和营养结果的影响。

该研究将在肯尼亚埃尔多雷特城郊进行。 选择研究区域是因为它处于城市周边地区、正在进行的城市化进程和牛奶市场的大量存在。 目标病区的特点是社区拥有充足的基础设施和多层建筑，以及拥有铁皮屋顶房屋且自来水、卫生设施和电力供应有限的地区。 重要的是，据估计，研究区域消费的牛奶中约有 70%（肯尼亚市场信托基金，2016 年）是通过非正规乳品供应商（销售未包装或未经正规加工的牛奶的供应商）销售的，这些供应商是本研究的重点.

将使用双臂整群随机化、非设盲、基于社区的试验来评估 MoreMilk 干预措施的有效性。 RCT旨在回答以下两个研究问题：

• 是否对在埃尔多雷特城郊非正规乳品市场经营的乳品供应商进行“培训、认证和营销”干预，以提高微生物质量（即。 非正规市场出售的未包装牛奶的安全性）？
• 对在埃尔多雷特城郊非正式乳品市场经营的乳品供应商进行“培训、认证和营销”干预是否会增加 12-48 个月儿童（基线）的蛋白质、钙和维生素 B12 平均膳食充足性的自然对数在消费家庭？

研究人群将包括在研究区域的非正规部门经营的乳制品供应商（向个人消费者销售未包装或未经正规加工的牛奶的企业；这包括生的、煮沸的和未包装的巴氏杀菌牛奶）和每周购买大部分牛奶的消费者家庭来自那些供应商。 随机化的单位是一组至少有一个供应商和从这些供应商那里消费牛奶的家庭。 使用基于目标区域非正式牛奶供应商的 GPS 位置的基于计算机的算法的混合方法来识别集群。 由此产生的集群确保一个集群中的供应商彼此之间的距离不超过 100 米，并且与不同集群中的任何供应商的距离至少为 200 米。 研究集群将被随机分配到两个臂之一：

1. 处理部门：牛奶供应商的培训、认证和营销计划。
2. 控制臂：延迟干预（在终端调查后实施）。

干预（治疗）集群中的研究供应商将有机会参加 12-15 小时的培训。 培训将免费提供。 结束线调查完成后，控制集群中的供应商也将接受培训，培训将遵循与干预集群中使用的相同格式。 培训将在 3 周的 5 天内每天提供几个小时，以适应供应商的时间限制，调查人员预计女性供应商的时间限制更为严重。 培训将由业务发展服务 (BDS) 提供商提供。 BDS 对应于“公共和私人供应商（BDS 供应商）向企业家提供的范围广泛的非金融服务，以帮助他们有效运作并发展他们的业务，以促进经济增长、创造就业和减轻贫困的更广泛目标” （基曼多，2012 年）。 BDS 提供者的肯尼亚登记册将用于识别可用的 BDS 提供者。 入选的BDS将接受完整的培训课程，涵盖厂商培训过程中的干预内容和具体教学方法。

该研究将包括 234 个供应商集群（每个集群的供应商数量最少为 1 个，最多为 5 个）、291 个供应商和 932 个基线家庭。 对于健康结果，该研究将有能力检测治疗组和对照组 TBC 自然对数之间 0.4 标准差的差异。 这大约相当于干预一年后满足 EAS 要求的牛奶供应商比例增加了 20 个百分点，高于 37%（基于 2017 年在内罗毕郊区收集的数据）。 对于营养结果，该研究将能够检测钙、蛋白质和维生素 B12 的平均膳食充足性自然对数的变化，该变化对应于每个儿童每天消耗的 75 克牛奶（0.5 杯）。 这是 2017 年在 Dagoretti（内罗毕城郊）收集的 MilkMarkets 数据中 24-48 个月大的儿童每日牛奶消费量中位数的三分之一。

在完成对供应商和消费者家庭的基线调查后，即在同意后，将立即将供应商集群随机分配到处理组或控制组。 随机化后，将联系分配给干预的集群中的供应商，告知其病房中可用的培训时间表，并提供参加最多 3 个预定培训选项中的 1 个的可能性。 控制集群中的供应商将被告知，他们可以选择在一年后参加培训。

供应商的选择和招募 - 从已识别集群的完整列表中，研究人员将随机选择 234 个以满足研究样本量要求。 在每个集群中，将至少招募 1 名供应商。

家庭的选择和招募——对于每个参与集群，调查人员将招募最多 5 个符合我们纳入标准的消费者家庭。 每个招募的供应商将获得一个小广告，以在他们的企业/经营场所中展示该研究的广告，并邀请感兴趣的消费者通过在注册表中提供他们的姓名和电话号码来注册有兴趣参与该研究。 将鼓励供应商将这项研究提请他们的客户注意。 这些信息将在供应商处保存至少 10 天，然后由现场工作人员收集。 将联系注册消费者并收集信息以检查他们的资格（参见上述标准）。 如果没有确定足够的符合条件的家庭，将使用第二种招募方法。 一名现场工作人员将在指定日期的早上或晚上花 2-3 个小时在所招募的供应商的经营场所，并接触在此期间购买液态未加工牛奶的客户。 将询问一组简短的问题，以确认消费者家庭是否符合我们的纳入标准。 如果符合，将介绍该研究并记录参与该研究的兴趣。 将获得基本的联系方式，以便于跟进。 在确定集群中所有符合条件的家庭后，将随机选择 5 个家庭参与研究，旨在实现每个供应商的家庭数量相等（当集群中有超过 1 个供应商时）并确保至少有一个家庭每个集群中的每个供应商。

指标儿童的选择——在每个被招募的家庭中，将选择一名 12 个月至 48 个月大的儿童。 如果在基线时只有一个孩子落入这个年龄窗口，则这个孩子将是指标孩子。 如果家庭中有多名符合年龄标准的孩子，将通过人工或计算机辅助个人访谈软件随机选择指标孩子。

将在干预前（基线）和基线后 12 个月（终点）对招募的供应商和家庭进行基线调查和终点调查。 供应商问卷将收集以下三个要素的信息：(i) 牛奶卫生和日常操作的处理方法，包括牛奶采购、可用设备和质量检测的使用； (ii) 经营业绩，记录采购/销售的牛奶量、支出、收入和设备成本； (iii) 女性赋权的两个领域（基于农业女性赋权指数）在她们的企业和相关的家庭性别动态中。 此外，将在干预和在线调查之间对参与的供应商进行两次未事先通知的访问，其中将通过简短的问卷调查记录牛奶卫生和处理方面的可观察特征。 这两次中期访问将允许收集有关业务绩效指标的信息以及参与研究的任何意外负面后果。 在家庭中，问卷将记录以下信息 (i) 家庭牛奶支出； (b) 牛奶消费、处理和卫生习惯； (c) 对基线时 12-48 个月的选定儿童进行 24 小时饮食回顾； (d) 在过去 7 天内出现腹泻（腹泻被理解为一天或多天至少有 3 次稀便/天）。

在基线、终点和 2 次突击访问时，将购买参与供应商出售的 50 毫升牛奶。 将对样品进行总细菌计数 (TBC) 和肠杆菌科计数测试。 对于干预集群中的供应商，实验室分析的结果和对牛奶卫生实践的反馈将在每次测试后（不包括基线）进行交流。

对于儿童饮食评估，将使用“多次通过”24 小时回忆法。 这种方法使用一种特殊的方法来帮助孩子的主要看护人（通常是母亲）记住食用了什么，并确保普查员不会错过重要信息。 使用 24 小时表格，调查员与孩子的主要看护人一起多次审查当天的食物和饮料。 每次，或“通过”，都会在召回表中添加更详细的信息，从而降低食品被遗漏的可能性。 已制定详细的 24 小时召回协议。

过程评估将检查项目影响路径中的主要输入、过程、输出和结果，以确定项目影响的“方式”和“原因”。 过程评估的范围仅限于对与计划实施和交付相关的问题进行定性评估。 过程评估将结合使用随机和有目的的抽样技术。 定量数据将通过预编码问卷收集。 定性数据将通过对计划活动的半结构化持续观察、与实施人员和受益人的半结构化个人定性访谈以及与受益人的集体自由列表来收集。

已经成立了一个科学顾问委员会，由研究团队和项目合作机构以外的 3 人组成。 委员会将修改研究方案和数据分析并提供反馈。 委员会将在研究期间选出一位主席，他将根据监测结果按要求召开会议。