Håndtering af dybe karieslæsioner hos voksne

Formålet med denne undersøgelse er tilfældigt at sammenligne selektive med ikke-selektive udgravningsmetoder i kariesmodne permanente tænder med symptomer på reversibel pulpitis over 4 år.

Sager vil blive indsamlet fra den indledende behandlingsenhed og bachelorklinikkerne over en periode på 8 måneder. Den krævede minimumsprøvestørrelse er 120 tænder hos 120 patienter for en antaget forskel på 20 % i succesraten og tegner sig for 20 % slidrate i opfølgningen vil randomisering blive udført ved hjælp af tabelformet randomisering. Intensiteten af ​​pulpasymptomer vil blive registreret, patientens beskrivelse af følsomhed over for varmt/koldt/sødt, der varer op til 15-20 sekunder og falder spontant, betragtes som milde, mens øgede smerter i mere end flere minutter og behov for smertestillende midler betragtes som alvorlige.

Inklusionskriterier:

• Patientens alder (16-60) år
• Ikke-medvirkende sygehistorie
• Dyb caries, der strækker sig>= 2/3 af dentinet, men eksponerer ikke pulpa på røntgenbilledet
• Tanden skal give positiv respons på koldtest
• Klinisk diagnose af reversibel pulpitis
• Tanden er genoprettelig, sonderende lommedybde og mobilitet er inden for normale grænser
• Ingen tegn på pulpal nekrose inklusive sinuskanalen eller hævelse
• Ingen radiografisk tegn på periapikale ændringer, der tyder på apikal parodontitis

Præoperativ pulpal og periapikal diagnose vil blive etableret efter klinisk undersøgelse, inklusive bløddelspalpering, percussion og koldtest (og digitale periapikale og bidende røntgenbilleder vil blive taget ved hjælp af filmholdere og en parallelteknik.

Baseline-karakteristika for patienten (alder, køn) og den behandlede tand (antal, position, cariesforlængelse) vil blive registreret. Hver tand vil blive tilfældigt tildelt til valg af behandling med selektiv eller ikke-selektiv cariesudgravning i henhold til en tilfældig sekvensnummergenerator.

Klinisk procedure: Den kliniske procedure vil blive udført af en kalibreret postgraduate studerende under supervision. Tanden bedøves med , gummidæmning påføres og tandkronen desinficeres med 5% NaOCl før cariesudgravning; Sagerne vil blive opdelt tilfældigt i:

Gruppe 1: Et-trins selektiv fjernelse af kariesvæv til blødt eller fast dentin ved hjælp af rosenhovedbor i kulstofstål (askeinstrumenter) i et hovedstykke med langsom hastighed, udgravningsendepunktet er påvisningen af ​​læderagtig dentin ved hjælp af en skarp dental explorer og gravemaskine.

Gruppe 2: Ikke-selektiv fjernelse af kariesvæv. Tanden vil blive isoleret med kofferdam og desinficeret med NaOCl. Fuldstændig cariesudgravning vil blive fjernet fra hele hulrummet, inspektion under mikroskop vil blive udført for at identificere pulpaeksponering. Hvis ingen pulpeksponering er tydelig, vil Biodentine blive placeret, og hulrummet vil blive genoprettet med komposit. Hvis pulpaeksponering fandt sted, og det bløder normalt og ensartet rødt uden zoner med degeneration eller nekrose, vil direkte pulpaafdækning være valget af behandlingen. Blødningen vil blive kontrolleret via et forsigtigt tryk med en bomuldspellet gennemvædet med 2,5 % NaOCl over pulpalsåret i 2 minutter og gentaget om nødvendigt op til 5 gange.

I begge grupper vil der blive brugt 2 mm Biodentine og vitrebond vil blive placeret som en liner ovenpå, dette vil blive efterfulgt af ætsning med 37% orthophosphorsyre, skylning med vand, og derefter limning med klæbemiddel efterfulgt af placering af harpikskomposit. Flydbare kompositter vil blive brugt i dybe hulrum, hvis det er nødvendigt. Klinisk og radiografisk succes vil blive evalueret 6 måneder, 1 år, 2 år og 4 år postoperativt.